徐 潔

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，北京 100045）

近幾年，由于人們生活質(zhì)量的提升，老年患者更換全口舊義齒的頻率比較高，然而，一部分老年患者因?yàn)楸旧戆橛幸呻y疾病，交流起來也十分困難，并且其咀嚼習(xí)慣、牙組織、顳頜關(guān)節(jié)、牙神經(jīng)和肌肉等已經(jīng)適應(yīng)了舊義齒[1-3]，因此就診的意愿不是很強(qiáng)烈。此外，患者對戴用義齒的滿意度傾向于主觀感受，忽略了客觀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，給全口義齒再修復(fù)帶來困難。本文選取了98 例老年全口義齒再修復(fù)疑難病患者，對患者就診體驗(yàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院口腔修復(fù)科2016 年2 月至2019 年5 月收治的98 例再修復(fù)的全口義齒病例，年齡59 ～89 歲，男性65 例，女性33 例；全部患者均能配合取模，其中有78 例患者伴有創(chuàng)傷性口腔潰瘍。患者戴用全口舊義齒的年限為10 ～38 年。按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2 組。研究組患者49 例，男性33 例，女性16 例，年齡59 ～87 歲，平均年齡（67.53±8.24）歲，在舊義齒信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行新義齒的制作。對照組患者49 例，男性32例，女性 17 例，年齡 61 ～ 89 歲，平均年齡（69.89±7.01）歲，按照常規(guī)方法進(jìn)行新義齒的制作。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組方法：（1）材料選擇凝樹脂、常用蠟片、聚醚橡膠、超硬石膏及常規(guī)全口義齒制作的材料。（2）檢查舊義齒的固位力以及垂直距離，固位力較弱的組織面采用凝樹脂進(jìn)行重襯，除去溢出基托的樹脂，打磨拋光。之后將垂直距離調(diào)改到合適的位置。（3）在調(diào)改后的舊義齒組織面涂上分離劑，灌入超硬石膏，冷卻凝固以后，謹(jǐn)慎將模型與基托分離，翻制超硬石膏模型。（4）采用聚醚橡膠對舊義齒蠟型進(jìn)行復(fù)制：采用聚醚橡膠把調(diào)改后的舊義齒進(jìn)行下層裝盒，等凝固后涂上分離劑進(jìn)行上層裝盒，在聚醚橡膠流動性較好時(shí)，將盒蓋的螺絲擰好。待聚醚橡膠凝固之后，打開盒子，取出舊義齒，形成舊義齒的陰模腔，往里注入溶蠟，再次裝盒，擰好盒蓋的螺絲，待溶蠟?zāi)讨笤俅蜷_盒子，制作出舊義齒蠟型。（5）將蠟型與石膏模型進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)咬合關(guān)系上牙合架。

對照組：按照常規(guī)方法制作新義齒。牙齒缺失的地方進(jìn)行掃描，獲得缺牙或牙齒的形狀大小初始模型。修改模型，獲得文件，打印個(gè)性化牙模。將使用光敏樹脂打印得到的研磨作為模樣件，制作出耐高溫的石膏模，注入牙質(zhì)料，最后等待牙質(zhì)料固化成型后，敲碎石膏或者溶去石膏，取出新義齒，再對新義齒進(jìn)行細(xì)節(jié)處理，新義齒制作完成。（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

1.3 觀察指標(biāo)

咀嚼效率滿意度：非常滿意為日常進(jìn)食無異常；滿意為僅咀嚼黏性食物異常；一般為咀嚼纖維性、黏性、較硬食物異常；不滿意為僅能咀嚼較脆的食物。舒適度滿意度：非常滿意為無異物感，舌及肌肉活動無異常，無任何疼痛；滿意為僅在佩戴時(shí)間較長時(shí)有不適感覺；一般為存在不明顯的異物感；不滿意為異物感非常明顯，全口多處疼痛。總體滿意度：非常滿意為進(jìn)食、說話均無異常；滿意為僅吃黏性食物異常；一般為進(jìn)食、說話時(shí)偶爾異常；不滿意為進(jìn)食、說話時(shí)經(jīng)常異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者戴用新義齒后3 d，對咀嚼效率滿意度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2 組患者戴用新義齒后3 d，對舒適度滿意度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2 。

2 組患者戴用新義齒后2 個(gè)星期，總體滿意度比較

3 討論

本次研究結(jié)果表明，研究組對戴用新義齒的咀嚼效率和舒適度滿意度較高，說明在舊義齒信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行新義齒制作，包括舊義齒的牙合平面、基托特點(diǎn)、咬合關(guān)系等信息的復(fù)制，能夠提升新義齒在戴用初期的咀嚼效率，縮短患者對新義齒戴用的適應(yīng)期[4-6]。另外，牙合系統(tǒng)不能簡單的用機(jī)械原理去判斷，應(yīng)該結(jié)合患者的心理特點(diǎn)以及生物醫(yī)學(xué)進(jìn)行全面的分析，長時(shí)間形成的咀嚼習(xí)慣，會形成固定的牙神經(jīng)和肌肉活動規(guī)律以及牙合型，倘若有所偏離，改變患者已經(jīng)習(xí)慣的牙合型，升高垂直距離，盡管達(dá)到了正常高度，牙合系統(tǒng)不能適應(yīng)，患者會感到十分不適，滿意度下降[7]。一些醫(yī)生將垂直距離按2 mm 依次調(diào)高，等患者適應(yīng)后再進(jìn)行新義齒的制作，這種情況需要選擇適合的患者，并且要進(jìn)行良好的醫(yī)患交流[8]；對于老年患者而言，并且是戴用舊義齒超過15 年的患者，同時(shí)還具有行動不便、交流困難、牙槽嵴平坦的情況，建議盡可能不去調(diào)改垂直距離。對于戴用舊義齒年限超過10 年的老年患者，盡可能根據(jù)舊義齒的咬合關(guān)系確定新義齒的正中頜位置。

研究組采用的新義齒制作方法戴用3 d 的咀嚼效率滿意度和舒適度滿意度明顯高于對照組采用常規(guī)方法制作的新義齒戴用效果，原因是聚醚橡膠和超硬石膏的穩(wěn)定性較高，本次研究中采用超硬石膏翻制模型以及聚醚橡膠翻制舊義齒蠟型，能夠在舊義齒信息的基礎(chǔ)上，盡可能減少患者因新義齒基托的改變造成戴用時(shí)發(fā)生的不適感或痛感，降低復(fù)診的頻率，患者不需復(fù)診就可以保證其戴用新義齒的滿意度，對性格固執(zhí)、復(fù)診意愿不強(qiáng)、行動不便或適應(yīng)能力較弱的老年患者比較適合。

本次研究具有一定的不足之處，一些患者會因新義齒制作材料與舊義齒制作材料的差異性而滿意度下降，因此，還需對此問題進(jìn)行更加深入地研究。

表1 戴牙3 d 2 組再修復(fù)全口義齒咀嚼效率滿意度比較[例（%）]

表2 戴牙3 d 2 組再修復(fù)全口義齒舒適度滿意度比較[例（%）]

表3 2 組患者戴用新義齒2 個(gè)星期總體滿意度比較[例（%）]