何麗美

廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (廣東廣州 510180)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重威脅患者的生命安全，病情呈進行性加重[1]。COPD患者發(fā)病后，會累及肺臟，甚至引起全身性不良反應(yīng)，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[2]。臨床針對該疾病患者主要采用無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)治療，但治療效果往往不能令人滿意。本研究旨在探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NPPV治療COPD并呼吸衰竭患者的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院收治的90例COPD并呼吸衰竭患者，隨機將其分為對照組與試驗組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡65～76歲，平均(70.3±2.4)歲；病程4～7年，平均(5.8±1.2)年。試驗組男24例，女21例；年齡64～77歲，平均(69.5±2.3)歲；病程4～7年，平均(5.7±1.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥?，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合COPD并呼吸衰竭的臨床診斷標準；符合沙美特羅替卡松粉吸入劑及NPPV的適應(yīng)證；意識清醒，可積極配合治療。排除標準：近期使用過糖皮質(zhì)激素的患者；心功能不全患者；肺癌等癌癥患者；意識不清患者。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用NPPV治療。其中常規(guī)治療方法主要包括監(jiān)測患者心率、血壓等指標，必要時予以氧療；根據(jù)患者的具體情況積極控制原發(fā)疾病，防止發(fā)生感染；根據(jù)初期治療情況給予患者機械通氣治療，以達到減輕肺水腫、改善肺順應(yīng)性的目的[3]；在治療過程中，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并確保機體電解質(zhì)平衡。在常規(guī)治療完成后，對患者進行NPPV治療[4]。呼吸機采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP，設(shè)置為S/T模式，以8～10 cmH2O為初始吸氣壓，每次以2～4 cmH2O水平逐步遞增至14～16 cmH2O；呼氣壓力設(shè)置為4～6 cmH2O；氧濃度控制在3 L/min；持續(xù)治療3周，2次/d，每次治療4 h。在完成NPPV治療后，評估患者的癥狀體征及相應(yīng)指標，確保治療安全；當出現(xiàn)異常情況時，積極采取對癥支持治療，并及時告知醫(yī)師。

試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production公司，注冊證號H20150324)治療，2噴/次，1次/d，療程同對照組。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果：顯效，治療后，患者的臨床癥狀明顯減少，體征明顯減輕，血氣分析結(jié)果顯示呼吸衰竭癥狀明顯改善；有效，治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，體征出現(xiàn)變化，血氣分析結(jié)果顯示呼吸衰竭癥狀好轉(zhuǎn)；無效，治療后，患者的臨床癥狀及各項體征均未改善，甚至加重；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)評估兩組治療前后的肺功能：肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1/FVC及6 min步行試驗(6-minute walk test，6-MWT)距離。(3)比較兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括咽部不適、上呼吸道感染及皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

治療后，試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC及6-MWT距離明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療期間，試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，COPD并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)病率逐年上升。臨床針對該疾病患者的主要治療原則是給予患者足夠的水平壓力，并保證患者在治療過程中的通氣頻率，進而保障患者足夠的通氣，從而達到緩解臨床癥狀的目的[5]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑為長效β2受體激動劑沙美特羅和糖皮質(zhì)激素-氟替卡松的混合吸入制劑，可輕易穿透細胞膜，且脂溶性較高，患者使用后肺組織濃度上升，藥效持久。其中沙美特羅為長效β2受體激動劑，可擴張患者氣道，舒緩平滑肌，對小氣道通氣功能及氣管黏液纖毛功能具有明顯的改善作用；氟替卡松為新型激素類藥物，尤其是活性激素-受體復(fù)合物可顯著抑制炎性細胞活化，對炎性介質(zhì)的滲出及炎性因子的生成具有明顯的阻斷作用。兩種藥物聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效；此外，兩種藥物聯(lián)合使用還可降低單種藥物各自劑量，以此減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究中將沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NPPV使用，可充分發(fā)揮NPPV改善通氣-換氣的功能，而沙美特羅替卡松粉吸入劑可充分調(diào)節(jié)患者氣道功能，兩者聯(lián)合使用，可顯著提高COPD并呼吸衰竭患者臨床療效，改善其肺功能。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC及6-MWT距離明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NPPV治療可促使氧氣進入肺泡并充分分布在肺泡內(nèi)，從而有效緩解患者的肺通氣不足狀況[6]；同時，沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善患者氣道高反應(yīng)狀態(tài)。兩者相互結(jié)合治療可在保證患者治療效果的前提下，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進而提高患者的生命質(zhì)量[7]。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NPPV治療COPD并呼吸衰竭患者的臨床效果較好，可改善患者的肺功能指標，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。