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        沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的有效性和安全性

        2020-09-08 09:58:34何麗美
        醫(yī)療裝備 2020年16期
        關(guān)鍵詞:卡松粉沙美特羅

        何麗美

        廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (廣東廣州 510180)

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,嚴重威脅患者的生命安全,病情呈進行性加重[1]。COPD患者發(fā)病后,會累及肺臟,甚至引起全身性不良反應(yīng),嚴重影響患者的生命質(zhì)量[2]。臨床針對該疾病患者主要采用無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)治療,但治療效果往往不能令人滿意。本研究旨在探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NPPV治療COPD并呼吸衰竭患者的有效性和安全性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年10月至2019年10月我院收治的90例COPD并呼吸衰竭患者,隨機將其分為對照組與試驗組,各45例。對照組男23例,女22例;年齡65~76歲,平均(70.3±2.4)歲;病程4~7年,平均(5.8±1.2)年。試驗組男24例,女21例;年齡64~77歲,平均(69.5±2.3)歲;病程4~7年,平均(5.7±1.1)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒捌浼覍倬橥?,且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準:符合COPD并呼吸衰竭的臨床診斷標準;符合沙美特羅替卡松粉吸入劑及NPPV的適應(yīng)證;意識清醒,可積極配合治療。排除標準:近期使用過糖皮質(zhì)激素的患者;心功能不全患者;肺癌等癌癥患者;意識不清患者。

        1.2 方法

        對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用NPPV治療。其中常規(guī)治療方法主要包括監(jiān)測患者心率、血壓等指標,必要時予以氧療;根據(jù)患者的具體情況積極控制原發(fā)疾病,防止發(fā)生感染;根據(jù)初期治療情況給予患者機械通氣治療,以達到減輕肺水腫、改善肺順應(yīng)性的目的[3];在治療過程中,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并確保機體電解質(zhì)平衡。在常規(guī)治療完成后,對患者進行NPPV治療[4]。呼吸機采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP,設(shè)置為S/T模式,以8~10 cmH2O為初始吸氣壓,每次以2~4 cmH2O水平逐步遞增至14~16 cmH2O;呼氣壓力設(shè)置為4~6 cmH2O;氧濃度控制在3 L/min;持續(xù)治療3周,2次/d,每次治療4 h。在完成NPPV治療后,評估患者的癥狀體征及相應(yīng)指標,確保治療安全;當出現(xiàn)異常情況時,積極采取對癥支持治療,并及時告知醫(yī)師。

        試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production公司,注冊證號H20150324)治療,2噴/次,1次/d,療程同對照組。

        1.3 臨床評價

        (1)比較兩組的治療效果:顯效,治療后,患者的臨床癥狀明顯減少,體征明顯減輕,血氣分析結(jié)果顯示呼吸衰竭癥狀明顯改善;有效,治療后,患者的臨床癥狀有所緩解,體征出現(xiàn)變化,血氣分析結(jié)果顯示呼吸衰竭癥狀好轉(zhuǎn);無效,治療后,患者的臨床癥狀及各項體征均未改善,甚至加重;治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)評估兩組治療前后的肺功能:肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、FEV1/FVC及6 min步行試驗(6-minute walk test,6-MWT)距離。(3)比較兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況:不良反應(yīng)包括咽部不適、上呼吸道感染及皮疹等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較

        試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療效果比較

        2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

        治療后,試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC及6-MWT距離明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后肺功能指標比較

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        在治療期間,試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        近年來,COPD并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)病率逐年上升。臨床針對該疾病患者的主要治療原則是給予患者足夠的水平壓力,并保證患者在治療過程中的通氣頻率,進而保障患者足夠的通氣,從而達到緩解臨床癥狀的目的[5]。

        沙美特羅替卡松粉吸入劑為長效β2受體激動劑沙美特羅和糖皮質(zhì)激素-氟替卡松的混合吸入制劑,可輕易穿透細胞膜,且脂溶性較高,患者使用后肺組織濃度上升,藥效持久。其中沙美特羅為長效β2受體激動劑,可擴張患者氣道,舒緩平滑肌,對小氣道通氣功能及氣管黏液纖毛功能具有明顯的改善作用;氟替卡松為新型激素類藥物,尤其是活性激素-受體復(fù)合物可顯著抑制炎性細胞活化,對炎性介質(zhì)的滲出及炎性因子的生成具有明顯的阻斷作用。兩種藥物聯(lián)合使用,可充分發(fā)揮協(xié)同作用,提高臨床療效;此外,兩種藥物聯(lián)合使用還可降低單種藥物各自劑量,以此減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

        本研究中將沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NPPV使用,可充分發(fā)揮NPPV改善通氣-換氣的功能,而沙美特羅替卡松粉吸入劑可充分調(diào)節(jié)患者氣道功能,兩者聯(lián)合使用,可顯著提高COPD并呼吸衰竭患者臨床療效,改善其肺功能。本研究結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC及6-MWT距離明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NPPV治療可促使氧氣進入肺泡并充分分布在肺泡內(nèi),從而有效緩解患者的肺通氣不足狀況[6];同時,沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善患者氣道高反應(yīng)狀態(tài)。兩者相互結(jié)合治療可在保證患者治療效果的前提下,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,進而提高患者的生命質(zhì)量[7]。

        綜上所述,沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NPPV治療COPD并呼吸衰竭患者的臨床效果較好,可改善患者的肺功能指標,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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