王維剛，趙偉華，楊超(通信作者)

鳳翔縣醫(yī)院 (陜西寶雞 721400)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展，臨床出現(xiàn)各種各樣的醫(yī)療設(shè)備，在日常護(hù)理工作中占據(jù)著重要地位，提高了護(hù)理人員的工作效率[1]。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備所發(fā)揮的效益及作用也促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升，因此，維護(hù)及管理醫(yī)療設(shè)備對(duì)保障其正常運(yùn)行必不可少。目前，臨床管理醫(yī)療設(shè)備仍存在較多問題，如醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代速度快導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)設(shè)備熟悉程度不夠、使用操作不規(guī)范、安全意識(shí)薄弱等，且部分護(hù)理人員在思想認(rèn)知方面欠佳，認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備管理屬于職能部門工作，自身做好護(hù)理工作即可，從而忽略了對(duì)日常維護(hù)醫(yī)療設(shè)備能力的培養(yǎng)[2]。三維管理模式是一種新型的管理模式，其將行動(dòng)模式、思考模式及溝通模式融為一體，使得三個(gè)模式互相協(xié)調(diào)，高效運(yùn)作[3]。鑒于此，本研究旨在探討三維管理模式在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月未實(shí)施三維管理模式的316臺(tái)醫(yī)療設(shè)備作為對(duì)照組，選取2018年2月至2019年2月實(shí)施三維管理模式的316臺(tái)醫(yī)療設(shè)備作為觀察組。本研究小組成員共11名，其中醫(yī)工部主任1名、醫(yī)工部工程師2名、護(hù)理人員8名；年齡22～47歲，平均(31.07±4.21)歲；男3名，女8名； 本科6名，大專5名；副主任護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士5名，中級(jí)工程師1名，助理工程師2名。

1.2 方法

三維管理模式具體如下：(1)小組成立：選取醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部主任1名擔(dān)任小組長(zhǎng)，2名工程師負(fù)責(zé)設(shè)備的定期保養(yǎng)、培訓(xùn)等，8名護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常工作中設(shè)備檢查、故障報(bào)修等。(2)思考模式：在思考模式管理下，鼓勵(lì)小組各成員積極討論，查找在臨床工作中醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)及問題，并對(duì)暴露的問題進(jìn)行針對(duì)性分析；同時(shí)思考醫(yī)院現(xiàn)存的設(shè)備管理制度、操作指引等制度中存在的隱患，引導(dǎo)小組成員打破固有慣性思維，充分調(diào)動(dòng)其創(chuàng)新思維，從而思考如何進(jìn)行系統(tǒng)化改進(jìn)，以提高整體安全意識(shí)，規(guī)范操作流程；此外，著重安全文化建設(shè)，強(qiáng)化小組成員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并以使用過程中的不良事件為案例進(jìn)行分析，尋找改進(jìn)策略。(3)溝通模式：在溝通模式下，整理小組成員提出的問題及具體建設(shè)性的意見，共同討論解決方法，并制定詳細(xì)的規(guī)章制度，提高管理的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性。(4)行動(dòng)模式：在行動(dòng)模式下，積極落實(shí)管理制度，解決存在的問題，且每個(gè)月對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行匯報(bào)分析，產(chǎn)生良好效果的方法繼續(xù)實(shí)施，對(duì)于出現(xiàn)的新問題經(jīng)討論后再次提出新的解決方法，從而不斷完善管理制度；在研究開展前，先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟悉設(shè)備的維護(hù)、操作、警示標(biāo)識(shí)、應(yīng)急處理方案等知識(shí)，并設(shè)立知識(shí)考核，通過考核后方可參與研究；根據(jù)各科室設(shè)備狀況制定詳細(xì)的管理制度，完善警示標(biāo)識(shí)、操作指引、應(yīng)急處理方案及維護(hù)方法，并統(tǒng)一設(shè)立醫(yī)療設(shè)備記錄本，詳細(xì)記錄醫(yī)療設(shè)備的使用情況、年限、次數(shù)、故障發(fā)生狀況等信息，同時(shí)將管理責(zé)任落實(shí)到人，確保設(shè)備在日常使用中處于穩(wěn)定運(yùn)行狀態(tài)；工程師在日常管理中要做好巡檢工作，糾正護(hù)理人員在設(shè)備使用中存在的不正確行為，并做好設(shè)備的養(yǎng)護(hù)、維修工作；小組長(zhǎng)每個(gè)季度需召開管理小組會(huì)議，總結(jié)本季度醫(yī)療設(shè)備的使用情況，分析管理中存在的不足，并鼓勵(lì)小組成員積極提出建議，進(jìn)一步完善管理制度，且每個(gè)季度進(jìn)行一次醫(yī)療設(shè)備操作考核；提高各個(gè)部門間的溝通與協(xié)調(diào)能力，在日常報(bào)修后，工程部必須在1 h內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)，各科室負(fù)責(zé)人員定期送檢校正日常計(jì)量器具，以確保各醫(yī)療設(shè)備時(shí)刻處于良好備用狀態(tài)；在研究期間，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于提出建設(shè)性意見及日常使用良好的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行懲罰。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：分別于實(shí)施前及實(shí)施后，對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行理論及操作成績(jī)考核，考核內(nèi)容包括操作流程、注意事項(xiàng)、參數(shù)設(shè)置、維護(hù)要點(diǎn)等知識(shí)，理論及操作滿分均為100分，總分=理論評(píng)分×40%+操作評(píng)分×60%。(2)管理質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)三甲醫(yī)院設(shè)備管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)表對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示管理質(zhì)量越好。(3)故障發(fā)生率：記錄實(shí)施前、后故障發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組管理質(zhì)量評(píng)分為(82.19±4.33)分，觀察組管理質(zhì)量評(píng)分為(89.47±4.68)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.117，P=0.000)。

2.3 兩組故障發(fā)生率比較

對(duì)照組故障發(fā)生率為16.46%(52/316)，觀察組故障發(fā)生率為3.80%(12/316)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.817，P=0.000)。

3 討論

臨床使用的醫(yī)療設(shè)備種類繁多，其功能也多種多樣。正確、高效地使用醫(yī)療設(shè)備可幫助醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者病情變化，查找患者體內(nèi)潛在病變，并引導(dǎo)臨床醫(yī)師做出正確診斷。護(hù)理人員是目前使用醫(yī)療設(shè)備的主體，但在使用過程中，護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的規(guī)范管理較為缺乏，且存在思想認(rèn)知不足、操作不規(guī)范等問題，致使設(shè)備常出現(xiàn)故障，進(jìn)而降低使用率，縮短設(shè)備使用壽命[4]。部分醫(yī)護(hù)人員因過分依賴醫(yī)療設(shè)備而喪失自身判斷，一旦設(shè)備提供數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，則會(huì)影響臨床干預(yù)結(jié)果，給患者造成安全隱患，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。因此，醫(yī)療設(shè)備性能的穩(wěn)定與醫(yī)院工作的順利開展關(guān)系密切，良好的設(shè)備管理可提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平。

三維管理模式是一種先進(jìn)的管理理念，通過整合思考、溝通及行動(dòng)3個(gè)維度，實(shí)現(xiàn)左右協(xié)同、上下貫通，從而確保設(shè)備的高效運(yùn)行，切實(shí)做到過程可控、工作可查及考評(píng)可依，使管理者與執(zhí)行者保持高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一，最終達(dá)到提升管理質(zhì)量目的[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組故障發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，三維管理模式在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用效果顯著，可提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，促進(jìn)管理質(zhì)量提升，降低故障發(fā)生率。

在三維管理模式下，可調(diào)動(dòng)組內(nèi)成員積極性，使其主動(dòng)思考日常設(shè)備管理及使用中存在的問題，并交流解決方案，改進(jìn)現(xiàn)有管理制度中的不足，消除使用過程中存在的安全隱患；由醫(yī)工部主任對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備知識(shí)培訓(xùn)，可提高其對(duì)設(shè)備養(yǎng)護(hù)知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，并規(guī)范日常使用流程，減少差錯(cuò)率；加強(qiáng)工程師巡檢，可降低故障發(fā)生率；此外，每個(gè)月定期召開小組會(huì)議，匯報(bào)實(shí)施后出現(xiàn)的新問題及實(shí)施前問題的解決狀況，再次強(qiáng)調(diào)思考、溝通、行動(dòng)3個(gè)方面的重要性，可進(jìn)一步深入改進(jìn)管理制度，加快提出解決方法及執(zhí)行。

綜上所述，三維管理模式可增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，減少設(shè)備故障的發(fā)生。