陶書英

天津市職業(yè)病防治院·天津市工人醫(yī)院 (天津 300350)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病，主要由長期臥床、外傷、手術及妊娠等原因所致。血栓形成后，其遠側(cè)靜脈壓增高，發(fā)生一系列病理生理變化，導致血管內(nèi)液滲出，造成肢體腫脹[1]。既往臨床主要采用X線靜脈造影診斷，但該診斷方式具有放射性，不適用于孕產(chǎn)婦、碘過敏及腎功能不全者。彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)因具有無創(chuàng)、便捷、重復性好等特點，已被廣泛用于靜脈血栓的診斷中[2]。本研究旨在探討CDFI在下肢DVT診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—12月收治的64例高度疑似下肢DVT患者，其中男20例，女44例；年齡42～88歲，平均(67.35±6.82)歲；病程1～12 d，平均(5.27±1.24)d。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[3]中的疾病相關診斷標準；接受CDFI、靜脈血管造影檢查；均為單側(cè)下肢病變；已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重外傷、血壓控制不佳；存在凝血功能障礙；存在抗凝禁忌證或藥物過敏；慢性或靜脈血栓形成及大隱靜脈瓣功能不全。

1.2 方法

患者均接受CDFI檢查，采用Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀或邁瑞DC-80彩色多普勒超聲系統(tǒng)，設置探頭頻率為5～12 MHz；患者取仰臥位，大腿外旋外展，膝蓋略彎，按股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、小腿靜脈順序依次掃查，其中腘靜脈、小腿靜脈采用俯臥位探查，觀察血管走向、管壁形態(tài)、內(nèi)膜厚度、血栓回聲特點及血流情況，此外，加壓探查靜脈管腔是否壓閉；肥胖或腫脹明顯患者選用3～5 MHz凸陣探頭掃查。所有檢查圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師獨自檢閱，針對疑義圖像需經(jīng)探討后得出最終結(jié)論。待CDFI檢查結(jié)束后，對所有患者行靜脈血管造影檢查，將靜脈血管造影診斷結(jié)果作為“金標準”，分析CDFI診斷的靈敏度[靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、特異度[特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]、準確度[準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%]及影像學特征。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血管造影診斷結(jié)果

入選64例高度疑似下肢DVT患者，經(jīng)靜脈血管造影檢查得知，27例確診為下肢DVT，占42.19%。

2.2 CDFI診斷價值

參照靜脈血管造影診斷“金標準”，CDFI診斷的靈敏度為88.89%，特異度為94.59%，準確度為92.19%；CDFI診斷結(jié)果與靜脈血管造影診斷結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.839)，見表1。

表1 CDFI診斷與靜脈血管造影診斷結(jié)果比較(例)

2.3 CDFI診斷下肢DVT的聲像圖表現(xiàn)

根據(jù)疾病分期，急性期血栓13個，CDFI可見靜脈管腔低回聲或近似無回聲，靜脈壁增厚，管腔按壓不閉合，栓塞部位血流量明顯減少甚至無；亞急性期血栓8個，CDFI可見血管壁回聲逐漸增強為中等回聲，靜脈壁厚度隨血栓減少而變薄，管腔按壓后腔徑變小，血流速度減緩，但血流信號一直存在；慢性期血栓3個，CDFI可見血管壁回聲增強，部分病灶靜脈壁處回聲增強，栓塞部位出現(xiàn)點狀或細條狀血流信號，局部出現(xiàn)斷流或呈軌道樣。

3 討論

下肢DVT具有起病急、進展快、并發(fā)癥嚴重等特點，據(jù)統(tǒng)計，約80%～90%肺栓塞的栓子由DVT引發(fā)[4]，因此，及時有效地診斷與治療對改善患者臨床癥狀和預后具有重要的作用。

隨著彩色多普勒超聲設備的不斷完善，其在下肢DVT診斷中的應用越來越廣泛。本研究結(jié)果顯示，參照靜脈血管造影診斷“金標準”，CDFI診斷靈敏度為88.89%，特異度為94.59%，準確度為92.19%，且其與靜脈血管造影診斷結(jié)果具有極好的一致性，表明CDFI具有較高的診斷價值，可為臨床應用提供有效參考。靜脈血管造影雖為下肢DVT診斷“金標準”，但該檢查方式屬于有創(chuàng)性操作，部分患者較難接受，故應用效果存在一定的局限。CDFI屬于無創(chuàng)性操作，雖其聲像圖無法準確判斷血栓時期和準確時間，但可根據(jù)回聲和血流信號判斷潛在風險及超聲征象，且該檢查方式可重復進行，費用低廉。CDFI聲像圖顯示，急性期血管壁低回聲，靜脈壁增厚，血流量減少；亞急性期血管壁回聲逐漸增強，厚度變薄，血流速度減緩；慢性期血管壁回聲增強，栓塞部位呈點狀或細條狀血流信號[5]。臨床經(jīng)驗顯示，體胖或腫脹明顯患者靜脈血栓圖像易受到影響，可換用凸陣探頭，頻率降低為3～5 MHz，以低速血流，橫切、縱切加壓探頭和擠壓遠端血管觀察患者血流充盈度，判斷是否存在血栓[6]。

綜上所述，CDFI診斷下肢DVT的檢出率較高，且可清晰顯示血流情況及其周圍側(cè)支循環(huán)情況，對后期治療具有一定的指導作用。