李維超

臨沂市人民醫(yī)院影像科 (山東臨沂 276000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變骨科疾病，多見于中老年人群，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、關(guān)節(jié)積液及骨摩擦感等癥狀，若不及時早期診治，則會導(dǎo)致病情加重，造成膝骨關(guān)節(jié)變形，增加患者殘疾率，對患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。確診膝骨關(guān)節(jié)炎的主要依據(jù)是影像學(xué)檢查與臨床癥狀的結(jié)合，其中關(guān)節(jié)鏡是診斷率較高的檢查手段，但其具有創(chuàng)傷性，對患者的軟骨會產(chǎn)生一定的磨損，多數(shù)患者難以接受手術(shù)結(jié)果。X線和CT的穿透性較差，對關(guān)節(jié)骨軟骨組織的分辨率較低，難以清晰顯示韌帶和半月板損傷情況。磁共振對骨骼和軟骨組織的分辨力較高，能夠提高患者診斷準(zhǔn)確率，且無創(chuàng)傷，因此備受患者青睞[3]。鑒于此，本研究主要探討磁共振在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年8月臨沂市人民醫(yī)院收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對象。患者均自愿參與本研究。其中，男35例，女25例；年齡57～80歲，平均(65.34±3.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)積液等癥狀；臨床資料完整；有膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片；無交流障礙；符合磁共振檢查適應(yīng)證；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎及肝功能不全者；患有精神疾病者；合并其他重癥疾病者；凝血功能障礙者；患有其他膝關(guān)節(jié)疾病者；既往行膝關(guān)節(jié)手術(shù)者。

1.2 方法

對患者進(jìn)行磁共振檢查，指導(dǎo)患者取平臥位，微屈膝關(guān)節(jié)，并使用膝關(guān)節(jié)專用圈使膝關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)15°，開啟磁共振儀(中國聯(lián)影，uMR560 1.5T磁共振)，層距為3 mm，層厚為3 mm；實(shí)施常規(guī)橫軸位、冠狀位、矢狀位的掃描檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化檢查可疑部位。由2名影像學(xué)?？漆t(yī)師閱片，商榷后得出一致的結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振檢查對膝骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜增厚、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液、半月板病變、腘窩囊腫的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振對膝骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜增厚、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液、半月板病變、腘窩囊腫診斷準(zhǔn)確率與關(guān)節(jié)鏡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較[例(%)]

3 討論

隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，我們可以用越來越多的成像方式確診骨關(guān)節(jié)病，如膝骨關(guān)節(jié)炎，早期僅用X線成像來觀察，只能得到少量的影像信息；隨著CT成像的應(yīng)用，我們可以從斷層來顯示膝關(guān)節(jié)的影像信息；但是上述兩種成像方式均有輻射，造成了應(yīng)用上的限制，且診斷準(zhǔn)確率較低[4]。磁共振檢查是利用磁場成像進(jìn)行診斷的方式，且放射性危害小，截止目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)因磁共振檢查導(dǎo)致體內(nèi)染色體畸形或基因突變等危害情況[5]。此外，磁共振在骨科診斷中能夠清晰分辨出骨挫裂細(xì)微病變，為臨床開展早期治療和康復(fù)干預(yù)提供了參考。本研究結(jié)果顯示，磁共振對膝骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜增厚、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液、半月板病變、腘窩囊腫的診斷率與關(guān)節(jié)鏡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明磁共振可分辨出輕微受損的韌帶拉傷情況，與直觀觀察的關(guān)節(jié)鏡檢查技術(shù)相比無顯著差異。本研究結(jié)果與李珂等[6]研究結(jié)果一致，均證明了磁共振成像在膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷中的價值。此外，磁共振技術(shù)具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)，相比于關(guān)節(jié)鏡，其能將傷害降到最低，有利于提高患者治療依從性；同時，磁共振技術(shù)可根據(jù)掃描方式的不同獲得患者三維立體圖像，提供膝骨關(guān)節(jié)炎更全面的信息，清晰顯示相關(guān)軟骨組織及周邊組織；且該檢查迅速、便捷，對病變判斷快速，可為臨床診治提供便捷及客觀依據(jù)[7-8]。

綜上所述，臨床在診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的過程中采用磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率較高，有利于患者盡快得到早期治療。