王翠娟，陳尹劍子

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310053；浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院 2.康復(fù)科；3.針灸科，浙江 杭州 311700)

腦梗死是老年人群常見的腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且具有一定的突發(fā)性，其中偏癱是腦梗死患者最為常見的后遺癥，可導(dǎo)致患者偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生命安全[1-2]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，腦梗死患者肢體偏癱的恢復(fù)最佳時(shí)期是發(fā)病90 d內(nèi)，故臨床常給予常規(guī)對(duì)癥治療，雖有一定的療效，但仍有部分患者的肢體功能難以改善[3]。近年來，通過想象運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練而提高肢體運(yùn)動(dòng)技巧的訓(xùn)練方式已被廣泛應(yīng)用于肢體癱瘓患者，本研究探討運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)老年腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月老年腦梗死偏癱患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)證實(shí)；②無精神疾病或溝通障礙；③年齡≥60歲；④患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能受限；②惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良；③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；④資料不全者；⑤意識(shí)不清，既往腦梗死病史。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。其中對(duì)照組：男40例，女35例，年齡60～80歲，平均(70.00±10.00)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.54～22.66 kg/m2，平均(21.11±1.55) kg/m2，病程1～7 d，平均(4.00±3.00)d，偏癱側(cè)：左34例，右41例。觀察組：男39例，女36例，年齡60～79歲，平均(69.50±9.5)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.50～22.60 kg/m2，平均(21.05±1.55) kg/m2，病程1～8d，平均(4.50±3.50)d，偏癱側(cè)：左37例，右38例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予所有患者常規(guī)對(duì)癥治療，即根據(jù)患者的實(shí)際情況，遵循醫(yī)囑用藥及肢體按摩，并對(duì)其常規(guī)水電解質(zhì)平衡、吸氧、調(diào)脂降壓等基本治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于運(yùn)動(dòng)想象的運(yùn)動(dòng)療法治療，包括：①囑咐患者全身心放松平躺病床，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助患者做放松訓(xùn)練，防止偏癱肢體痙攣。②醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)整套肢體運(yùn)動(dòng)，包括上下肢各關(guān)節(jié)部位的鍛煉(伸展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作)，手腕腳腕關(guān)節(jié)的屈曲及背伸等動(dòng)作，之后囑咐患者想象自己處于溫暖舒適的地方，并提示患者間斷的運(yùn)動(dòng)想象。③運(yùn)動(dòng)想象的內(nèi)容包括用癱瘓上肢端水杯、抓彈珠、抓乒乓球等活動(dòng)，下肢步行訓(xùn)練、深蹲、平衡訓(xùn)練等活動(dòng)，每一個(gè)活動(dòng)想象10～15次，中途進(jìn)行10 s的休息，繼續(xù)下一個(gè)活動(dòng)想象，治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者避免急于求成而出現(xiàn)焦慮等現(xiàn)象而影響治療。④最后由醫(yī)護(hù)人員喚醒患者，同時(shí)讓患者感受身體的變化，療程為2次/d，30 min/次，連續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能：所有患者于治療前、治療3個(gè)月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[4]評(píng)估，總共13個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，該量表Cronbach’α為0.901，效度為0.843。②運(yùn)動(dòng)功能：于治療前、治療3個(gè)月后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[5]評(píng)估，包括上肢(33個(gè)項(xiàng)目，66分)和下肢(17個(gè)項(xiàng)目，34分)運(yùn)動(dòng)功能，每項(xiàng)得分0～2分，總得分為100分，得分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好，該量表Cronbach’α為0.896，效度為0.822。③生活質(zhì)量：于治療前、治療3個(gè)月后采用改良Barthel指數(shù)(modified barthel index，MBI)[5]評(píng)估，總共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好，該量表Cronbach’α為0.905，效度為0.851。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組時(shí)間差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對(duì)照組和觀察組的NIHSS、FMA、MBI評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組NIHSS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA、MBI評(píng)分均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者NIHSS、FMA、MBI評(píng)分情況(分)

3 討論

肢體偏癱是腦梗死患者常見的后遺癥之一，目前，常規(guī)對(duì)癥治療是腦梗死偏癱患者的常見療法，能夠有效緩解患者病情，但可能由于療法單一，部分患者的療效不佳[6]。

運(yùn)動(dòng)想象療法是近年來用于急性腦梗死癱瘓康復(fù)治療的一種新方法，其主要依靠人腦的可塑性潛力，即患者將每個(gè)肢體動(dòng)作牢記于心，之后通過聯(lián)想或想象將肢體動(dòng)作重復(fù)演練并完成，繼而達(dá)到訓(xùn)練肢體運(yùn)動(dòng)的目的[7]。本研究發(fā)現(xiàn)2組患者治療后神經(jīng)功能較治療前改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明基于運(yùn)動(dòng)想象的運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善老年腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能。這可能是在常規(guī)對(duì)癥治療中，通過腦循環(huán)、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)等常規(guī)治療可改善患者的神經(jīng)功能，但部分患者存在病情程度不一，故其神經(jīng)功能改善不明顯，而在運(yùn)動(dòng)想象的運(yùn)動(dòng)療法治療下，其根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在腦組織中激活某一特定活動(dòng)的區(qū)域，從而進(jìn)行反復(fù)的想象運(yùn)動(dòng)，能夠有效刺激腦至肌群的正常運(yùn)動(dòng)模式，從而激活病變區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞，繼而改善患者的神經(jīng)功能。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)2組治療后運(yùn)動(dòng)功能較治療前改善，并且觀察組治療后的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于運(yùn)動(dòng)想象的運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善老年腦梗死偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[8]。這可能是運(yùn)動(dòng)想象的運(yùn)動(dòng)療法依據(jù)心理神經(jīng)肌肉理論，將大腦儲(chǔ)存的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在內(nèi)心反復(fù)模擬運(yùn)動(dòng)，并在此過程中對(duì)運(yùn)動(dòng)技巧進(jìn)行改善和協(xié)調(diào)，使癱瘓肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺，繼而提高運(yùn)動(dòng)功能思維通路，最終使癱瘓部位的運(yùn)動(dòng)功能得到更快恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還表明，老年腦梗死偏癱患者在運(yùn)動(dòng)想象中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可提高其生活質(zhì)量。這可能是運(yùn)動(dòng)想象的運(yùn)動(dòng)療法改善了患者的神

經(jīng)功能及促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能，從而使患者更加積極主動(dòng)地繼續(xù)想象運(yùn)動(dòng)，繼而持續(xù)活化受損的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)肌肉的訓(xùn)練記憶，且隨著運(yùn)動(dòng)想象時(shí)間的加長，其生活質(zhì)量也逐漸提高[9]。

綜上所述，基于運(yùn)動(dòng)想象的運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善老年腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能，有利于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量的恢復(fù)，值得臨床推廣。