胡其勇，郭娜丹，陳 怡

(杭州口腔醫(yī)院城西分院 名醫(yī)館，浙江 杭州 310012)

牙周炎是臨床較為常見的口腔疾病，是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，早期無明顯癥狀，但隨病情發(fā)展可引起牙齦出血、口臭及牙痛等嚴重癥狀，極易引起患者的負性情緒，故臨床常需對其進行干預以改善患者情緒及自我管理能力[1-2]。既往研究顯示，PDCA健康管理是通過分析患者資料及問題，制定針對性措施并執(zhí)行，從而達到改善患者健康狀態(tài)的模式，已被廣泛應用于多個科室[3-4]。本研究通過對牙周炎患者進行PDCA健康管理，探討該模式對牙周炎患者的臨床療效、負性情緒及自護能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月杭州口腔醫(yī)院城西分院就診的牙周炎患者100例，經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查證實為牙周炎[5]，精神狀況良好。排除院前1個月有相關治療史、孕婦或哺乳期及有心、肝、腎等嚴重疾病和資料不全者。依據(jù)隨機數(shù)字表分為2組各50例。常規(guī)組：男25例，女25例，年齡25～58歲，平均(41.11±4.22)歲，病程1～3個月，平均(1.65±0.65)月。PDCA組：男26例，女24例，年齡25～60歲，平均(41.68±4.23)歲，病程1～4個月，平均(1.71±0.72)月。2組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會審批通過，患者知情同意。常規(guī)組接受常規(guī)干預，對患者進行包括牙周炎的形成、后續(xù)的治療方案、自我護理方法等相關內(nèi)容的健康教育，指導患者學習口腔衛(wèi)生防護知識。PDCA組在常規(guī)干預的基礎上接受PDCA健康管理干預。

1.2 PDCA健康管理干預

1.2.1 計劃(plan) 由醫(yī)護人員收集患者的文化程度、心理狀況、牙周炎的病理知識、是否存在不良的用牙習慣及對牙齒的錯誤認知進行全方位分析，制定健康管理計劃。

1.2.2 實施(do) 通過講座、微信號線上宣傳或視頻等途徑對患者普及牙周炎知識以及保護牙齒的方法，幫助患者了解疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者正確的刷牙方式并督促其早晚刷牙，規(guī)勸有吸煙史的患者戒煙。對患者家屬進行宣傳教育，鼓勵家屬給予患者安慰、支持和關心，營造良好的家庭氛圍，減輕患者的心理壓力。

1.2.3 檢查(check) 治療1個月后，對患者臨床效果進行評價，調(diào)查患者疾病和自我護理知識的掌握程度、心理狀態(tài)及配合程度，解決存在的問題。

1.2.4 處理(act) 根據(jù)評價結(jié)果及反饋情況完善健康管理計劃，并繼續(xù)實施PDCA健康管理。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 所有患者干預前、干預1個月后通過復診對每牙6個位點記錄全牙齒的牙菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)及牙周袋深度(PD)。

1.3.2 負性情緒[6]采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀況。SAS、SDS總分均為100分，分數(shù)越高，焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 自護能力 采用自我護理能力量表(ESCA)對患者自護能力進行評價，包括自護責任感(6個條目)、自我概念(8個條目)、健康知識(17個條目)及自護技能(12個條目)，其中11個條目為反向得分，其余為正向得分，量表總分為172分，Cronbach’α信度系數(shù)為0.885[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組干預前PLI、GI及PD差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組PLI、GI及PD均低于干預前，且PDCA組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前、后2組PLI、GI及PD比較

2.2 負性情緒 干預前，2組SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組SAS、SDS得分均低于干預前，且PDCA組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前、后2組SAS、SDS得分比較分)

2.3 自我護理能力 干預前，常規(guī)組和PDCA組自我護理能力總分為(95.31±8.74)分、(95.12±8.65)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.109，P=0.913)；干預后，2組自我護理能力總分及各項得分均高于干預前，且PDCA組總分[(134.12±13.22)分]高于常規(guī)組[(110.12±10.23)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.512，P<0.001)。

3 討論

牙周炎是臨床常見的感染性、破壞性疾病，可引起患者牙齦腫脹、疼痛，甚至導致牙齒脫落，嚴重影響患者的身心健康。牙齒的劇烈疼痛及長期用藥導致患者存在不同程度的負性情緒及自我護理能力失衡，影響預后[8]。臨床常規(guī)護理由于方法單一，部分患者的情緒及自護能力未得到有效改善[9]。近年來，臨床提出PDCA健康管理模式，通過計劃、實施、檢查、處理4個環(huán)節(jié)制定系統(tǒng)性的護理措施，給予患者生理健康、心理健康等多維度的護理。

本研究在給予患者常規(guī)護理的基礎上對其進行PDCA護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PDCA健康管理能夠改善患者牙周炎癥狀，與既往研究結(jié)果[10]一致。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)PDCA組干預后的SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，表明基于PDCA的健康管理能夠改善患者的焦慮、抑郁情緒，這可能是由于通過PDCA健康管理模式，能夠讓患者更加深入了解牙周炎；醫(yī)護人員通過與患者家屬溝通，叮囑家屬應對患者鼓勵和關心，加強了患者對抗疾病的信心，使其擺脫焦慮、抑郁情緒。同時，研究還發(fā)現(xiàn)PDCA組干預后的自護能力評分高于常規(guī)組，這可能是因為患者意識到該護理模式能有效促進病情恢復，從被動配合治療轉(zhuǎn)向主動接受健康管理，并于治療1個月后進行效果評估，改進后再次行PDCA健康管理，如此循環(huán)運轉(zhuǎn)，患者的自護能力隨之上升。

綜上所述，基于PDCA的健康管理可改善患者的牙周炎及負性情緒，且提高了患者的自護能力，值得臨床推廣。