馬雅敏，諸校娟，梁冠冕，李 青

(中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院 1.胸部腫瘤外科; 2. 頭頸腫瘤外科，浙江 杭州 310022)

由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷、消化道重建、術(shù)后并發(fā)癥以及癌癥患者普遍的精神壓力，食管癌根治術(shù)后患者易出現(xiàn)術(shù)后生活質(zhì)量下降[1]。近年來，我國食管癌的發(fā)病率呈明顯下降趨勢，但5年生存率未有顯著提高，適當?shù)淖o理干預措施能改善患者的生活質(zhì)量。草料二維碼是國內(nèi)免費的專業(yè)二維碼生成網(wǎng)站，通過二維碼展示信息并采集線下數(shù)據(jù)，用戶無須登錄即可查看相關(guān)內(nèi)容[2]。食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理知識的草料二維碼可分為入院、術(shù)前一天、術(shù)后及出院4大類。本研究應用入院、術(shù)前1天、術(shù)后這3類二維碼，將食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理知識向病房進行擴展和延伸，用于食管癌根治術(shù)后患者的健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—4月于中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院行食管癌根治術(shù)的患者80例，將患者按照病區(qū)護士站南北面分為觀察組40例和對照組40例。所選研究對象入院后查無手術(shù)禁忌證直接行食管癌手術(shù)，神志清楚且生命體征平穩(wěn)，配備裝有含二維碼掃碼器軟件的智能手機，能正常溝通交流，文盲患者有一位固定的小學及以上文化程度的家屬陪同，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA分級)≤2級。排除接受過放療、化療或手術(shù)治療，既往有精神疾病史或其他嚴重軀體疾病或合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤，完全不能交流，正在做其他試驗研究或研究期間死亡或退出，心、肺、腎、肝功能不全者。觀察組中男32例，女8例；年齡50～74歲，平均(63.32±7.95)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：>18～24 kg/m224例，>24 kg/m216例；病理分期：Ⅲ期以下23例，Ⅲ期及以上17例；文化程度：小學24例，初中13例，高中1例，大學2例；手術(shù)方式：開放20例，腔鏡20例；有基礎(chǔ)疾病14例。對照組中男32例，女8例；年齡 51～80歲，平均(64.93±7.69)歲；BMI：>18～24 kg/m226例，>24 kg/m214例；病理分期：Ⅲ期以下27例，Ⅲ期及以上13例；文化程度：小學19例，初中13例，高中5例，大學3例；手術(shù)方式：開放16例，腔鏡24例；有基礎(chǔ)疾病13例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所選對象均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 二維碼生成 宣教內(nèi)容由病區(qū)護士長、2位責任組長和主管護師及以上職稱的護理人員經(jīng)過討論商定。通過網(wǎng)站https://cli.im/將宣教內(nèi)容制作成草料二維碼。草料二維碼內(nèi)的內(nèi)容通過超鏈接形式分為食管腫瘤患者入院篇、食管腫瘤患者術(shù)前1天篇和食管腫瘤患者術(shù)后篇，供患者及家屬自行選擇查閱內(nèi)容。印有草料二維碼和功能簡介的卡片懸掛患者床尾，幫助和確認患者用手機內(nèi)二維碼掃碼器掃描二維碼，并告知患者二維碼的服務(wù)目的。3個時期超鏈接的二維碼為一系列由文本碼、文件碼、圖文碼組成的活碼，具體內(nèi)容及編碼：(1)對食管癌知己知彼；(2)為食管癌患者囤好糧草避開誤區(qū)；(3)為腫瘤患者鼓舞士氣；(4)讓我們自由呼吸；(5)正確處理痰液；(6)吸氧有益健康；(7)住院知識知多少；(8)正確開啟明日手術(shù)之旅；(9)食管癌患者術(shù)后早期護理；(10)疼痛知識知多少；(11)小心跌倒、墜床；(12)恰到好處的床上減壓運動；(13)了解、重視高血壓；(14)了解、重視糖尿??；(15)了解、重視深靜脈血栓；(16)發(fā)熱知識知多少；(17)輕松搞定術(shù)前常規(guī)檢查；(18)讓早期下床恰到好處；(19)一起來做手肩操；(20)食管癌患者術(shù)后正確進食；(21)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.2.2 實施方法 患者手術(shù)當日復蘇后均送入術(shù)后綜合病房，術(shù)后第1天上午10點送回病房，在術(shù)后第2天晨查房后停止心電監(jiān)護，拔除尿管，全腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，即由責任護士在患者入院、術(shù)前1天和術(shù)后分別進行1對1面授指導并發(fā)放書面健康宣教單。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用草料二維碼進行護理干預，1對1面授并提供二維碼，具體應用見表1。

表1 食管癌根治術(shù)圍術(shù)期不同時期應用的二維碼

1.3 觀察指標

1.3.1 首次下床活動時間 從患者復蘇后送至術(shù)后綜合病房開始計算，以日為單位記錄第1次下床時間。

1.3.2 首次床上主動運動時間 從患者復蘇后送至術(shù)后綜合病房開始計算，以小時為單位記錄第1次床上主動運動(包括功能鍛煉、翻身活動及抬臀離床等)時間。

1.3.3 患者主動了解疾病知識情況 了解患者查閱健康教育資料的次數(shù)及疾病知識重復咨詢情況：每天下午4點對患者及家屬進行健康知識引導及知曉評估，統(tǒng)計患者查閱紙質(zhì)宣傳單的次數(shù)、掃描二維碼的次數(shù)及疾病知識重復咨詢次數(shù)。

1.3.4 疾病知識的知曉率 自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括飲食管理、引流管管理、呼吸功能鍛煉、疼痛管理、運動管理和并發(fā)癥管理6個維度；由5位專家審閱、修改、評定，Cronbach’s α系數(shù)為0.8，內(nèi)容效度CVI值為0.8；以1對1方式在患者術(shù)后第3天進行現(xiàn)場調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 主動了解疾病知識及疾病知識知曉情況 觀察組患者查閱健康教育資料次數(shù)為(11.15±1.63)次，對照組為(8.20±1.94)次，2組差異有統(tǒng)計學意義(t=-7.376，P< 0.001)。術(shù)后，共發(fā)放問卷80份，收回問卷80份，回收率為100%，均為有效問卷。觀察組患者對疾病知識知曉各維度得分、各維度的重復咨詢比例均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 食管癌根治術(shù)后患者對疾病知識知曉情況比較

2.2 術(shù)后恢復情況 觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間為(3.15±1.61)d，對照組為(5.38±5.67)d，2組差異有統(tǒng)計學意義(t=2.390，P=0.019)；觀察組患者首次床上主動運動時間為(6.65±2.63)h，對照組為(6.88±2.70)h，2組差異無統(tǒng)計學意義(t=0.378，P=0.707)。

3 討論

食管癌手術(shù)復雜，術(shù)程時間長，術(shù)后恢復困難，圍手術(shù)期護理相關(guān)健康教育知識多，護理連續(xù)性強。對照組的健康教育方式在短時間內(nèi)完成講解，無法準確評估患者及家屬的掌握程度，易忽略其接受、理解和記憶能力，且教育過程費時費力[3-4]。傳統(tǒng)的健康宣教因單頁面限制，文字多且密，加上專業(yè)的醫(yī)學詞匯讓患者或家屬對其望而卻步，影響患者對疾病知識的理解。另外健康宣教單不易保存，使得查閱健康教育資料的次數(shù)相應減少，患者及家屬對疾病知識的重復咨詢次數(shù)隨即上升，這不僅增加了護理人員反復宣教的工作量，也使患者康復進程減慢。

草料二維碼制作成本低，修改內(nèi)容方便，能解決紙質(zhì)資料占用存放空間和修改后需重復打印的問題。草料二維碼輔助健康教育可結(jié)合圖片、文字、漫畫、視頻等方式進行展示，每張頁面的字數(shù)可控制在150字以內(nèi)；利用艾賓浩斯遺忘曲線原理可反復強化重要的知識點，既能引起患者或家屬的注意及興趣，又能使其預知大致的住院天數(shù)、治療和護理方案等，可較好地緩解心理壓力[5-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對疾病知識知曉得分、重復咨詢比例和查閱健康教育資料次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組。

有研究表明[8-9]，掌握食管癌圍手術(shù)期健康知識的程度與患者的康復過程直接相關(guān)。本研究通過應用草料二維碼，著重將早期下床、疼痛、術(shù)后手臂與肩膀的運動等知識細化，并通過多種方式展示，包括具體步驟和技術(shù)、活動時機把握、活動量等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次下床活動時間明顯優(yōu)于對照組。

綜上，草料二維碼輔助健康教育可提高食管癌根治術(shù)后患者疾病知識知曉程度，加快其術(shù)后恢復。