鐘錦平，徐建平，許勝飛，章秋芳，鄭愛強，周 妍

(長興縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 長興 313100)

動脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)展性疾病，是眾多心腦血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，嚴(yán)重危害人類健康[1]。動脈硬化和相關(guān)血管病變是造成心血管疾病的主要原因，如何早期、精準(zhǔn)、無創(chuàng)評估動脈彈性成為研究熱點。心踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index，CAVI)在動脈粥樣硬化早期無創(chuàng)篩查的有效性得到了證實[2-3]。本文以健康體檢者作為研究對象，探討心踝血管指數(shù)與血壓、血糖及血脂等因素的相關(guān)性，以期為篩選動脈硬化高危人群，控制動脈硬化危險因素，降低心血管事件發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2016年12月長興縣人民醫(yī)院1 000例健康體檢者作為研究對象，其中男738例，女262例；年齡20～89歲，平均(52.57±10.87)歲。根據(jù)CAVI檢測結(jié)果將1 000例健康體檢者分為CAVI增高組(CAVI≥9.0 m/s)181例與CAVI正常組(CAVI<9.0 m/s)819例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選研究對象均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) (1)體格檢查：包括體質(zhì)量、血壓、身高、心率等測量，同時計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。(2)生化項目：檢測LDL-C、HDL-C、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及空腹血糖，計算LDL-C/HDL-C。(3)CAVI、踝臂血管指數(shù)(ABI)：采用血壓脈搏測量裝置(型號VS-1000，日本福田)，檢測前研究對象于安靜狀態(tài)下休息數(shù)分鐘，檢測時研究對象的雙上臂及雙踝部分別放置12 cm×40 cm規(guī)格的袖帶，雙手腕處放置心電電極，第2肋與胸骨相交的胸骨體處放置心音傳感器，測量CAVI和ABI。CAVI評價標(biāo)準(zhǔn)：①CAVI增高[4]：CAVI≥ 9.0 m/s；②CAVI正常：CAVI<9.0 m/s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用二項Logistic回歸分析CAVI水平的影響因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響CAVI水平的單因素分析 CAVI正常組與CAVI增高組的年齡、性別、TC、空腹血糖、血壓、心率、ABI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響心踝血管指數(shù)水平的單因素分析

2.2 影響CAVI水平的多因素分析 以單因素分析結(jié)果為基礎(chǔ)，P<0.05的指標(biāo)年齡、性別、TC、空腹血糖、血壓、心率、ABI為自變量，以CAVI水平是否增高為因變量，采用二項Logistic回歸分析對CAVI水平的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：空腹血糖(OR=1.189)、血壓(OR=1.027)、年齡(OR=1.141)是CAVI增高的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 CAVI影響因素的二項Logistic回歸分析

3 討論

心血管疾病已成為我國城鄉(xiāng)居民首要死因，占疾病死亡構(gòu)成的40%以上。截至2017年底，全國共有約2.9億心血管疾病患者[5]。早期識別高風(fēng)險、無癥狀的潛在心血管病人群并進(jìn)行規(guī)范的預(yù)防性干預(yù)是預(yù)防心血管事件的重要措施。CAVI是基于脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)基礎(chǔ)上，通過計算上臂肱動脈及下肢踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度，并進(jìn)行心電圖、心音圖的測量，最后綜合各測量值而得出的一項新的、不依賴于測量血壓變化的動脈僵硬度指標(biāo)，反映了從主動脈起點到踝動脈終點的整體動脈血管僵硬程度[6-7]。ABI為上臂血壓與腳踝血壓的比值，ABI檢查可發(fā)現(xiàn)血管壁的硬度與彈性改變[8]。

既往臨床研究[9]表明，年齡是CAVI增高的獨立危險因素；年齡每增加1歲，CAVI增高的風(fēng)險就增加18.7%[10]。另有研究[11]表明，年齡、甘油三酯及血糖等是導(dǎo)致CAVI 升高、影響動脈僵硬度的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，空腹血糖、血壓、年齡是CAVI增高的相關(guān)危險因素。而本研究結(jié)果中CAVI正常組與CAVI增高組間，體重、BMI、TG、LDL-C、HDL-C、LDL-C/HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與既往研究[12-13]結(jié)果不一致，還需在后續(xù)研究中進(jìn)一步分析。

綜上所述，空腹血糖、血壓、年齡是CAVI增高的危險因素，可在臨床心血管疾病監(jiān)測中對相關(guān)人群進(jìn)行關(guān)注。