吳 萼，隋新兵,，駱 宏，許亮文，謝 恬,

(1.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州311121；2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

由病原微生物導(dǎo)致而暴發(fā)流行的重大傳染病疫情可在短期內(nèi)出現(xiàn)大量的感染患者或死亡病例。截至2020年5月6日24時(shí)，我國(guó)新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)(corona virus disease 2019, COVID-19)累計(jì)確診患者82 885例，累計(jì)死亡4 633例[1]。雖然我國(guó)疫情目前已取得良好的防控效果，但仍存在很大的不確定性。無癥狀感染者的潛在威脅、國(guó)外疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)、二次暴發(fā)的可能性、部分地區(qū)出現(xiàn)的聚集性疫情等都對(duì)我國(guó)新冠肺炎疫情的后續(xù)防控提出巨大挑戰(zhàn)。疫情之下，謠言四起，公眾極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、抑郁等心理情緒問題[2]。不良情緒如得不到有效的心理疏導(dǎo)，可能會(huì)引發(fā)更多的個(gè)人及社會(huì)問題，形成大規(guī)模的恐慌和群體性事件，加大疫情防控難度[3-4]。2003年傳染性非典型肺炎流行期間，公眾在恐慌、焦慮等情緒影響下，爭(zhēng)相搶購食鹽、板藍(lán)根、食醋等；全國(guó)各地不斷出現(xiàn)因熏醋導(dǎo)致的一氧化碳中毒事件。十七年后的新冠肺炎時(shí)期，國(guó)內(nèi)搶購雙黃連口服液、廁紙等現(xiàn)象仍層出不窮。重大疫情下，公眾心理情緒疏導(dǎo)方面仍存在不足。本文以新冠肺炎為例，對(duì)重大傳染病疫情下公眾心理情緒的管理與引導(dǎo)提出建議。

1 健全政府心理應(yīng)急管理機(jī)制

新冠肺炎疫情期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，同時(shí)成立心理救援醫(yī)療隊(duì)、心理救援協(xié)調(diào)組等，對(duì)公眾進(jìn)行緊急心理干預(yù)并取得一定成效。但是，我國(guó)重大疫情下公眾心理應(yīng)急管理多以事后應(yīng)急處理為主，存在疫情前準(zhǔn)備不充分、反應(yīng)滯后，疫情中干預(yù)治療不足、相關(guān)專業(yè)人員缺乏，疫情后缺少持續(xù)性跟蹤隨訪等問題[5-6]。建議政府進(jìn)一步從疫情前、疫情中、疫情后對(duì)公眾的心理情緒問題進(jìn)行管理和引導(dǎo)，具體見圖1。

圖1 政府心理情緒管理組織結(jié)構(gòu)示意圖

政府作為應(yīng)急心理情緒管理的主導(dǎo)者，在重大疫情下公眾心理情緒的管理和引導(dǎo)中具有重要作用。目前，我國(guó)尚無重大疫情下公眾心理干預(yù)的法律法規(guī)，僅憑臨時(shí)指導(dǎo)性文件實(shí)施執(zhí)行[6-7]。建議政府在宏觀層面上為心理情緒干預(yù)立法，將重大疫情下公眾心理情緒的管理和干預(yù)納入國(guó)家法律法規(guī)，建立心理情緒干預(yù)組織體系，統(tǒng)籌地方各級(jí)政府部門、高校、醫(yī)院、研究所、社區(qū)基層和民間資源等對(duì)公眾的心理情緒狀態(tài)進(jìn)行網(wǎng)格化的組織、管理和實(shí)施，發(fā)揮政府的管理職能及運(yùn)作效率，提高政府心理情緒應(yīng)急反應(yīng)能力。同時(shí)，在微觀層面上加大心理情緒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的研發(fā)投入。利用計(jì)算機(jī)仿真模擬等技術(shù)建立公眾心理情緒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時(shí)定量分析預(yù)測(cè)不同人群不同時(shí)期可能出現(xiàn)的心理情緒狀態(tài)及非理性行為傾向，負(fù)責(zé)心理情緒危機(jī)的預(yù)防、預(yù)警工作，降低大規(guī)模的恐慌和群體性事件發(fā)生的概率[8]。

疫情期間，國(guó)務(wù)院應(yīng)急管理辦公室結(jié)合心理情緒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)分析預(yù)測(cè)的結(jié)果制定完善的干預(yù)體系和管理策略，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。地方各級(jí)應(yīng)急辦負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各專業(yè)部門采取行動(dòng)，對(duì)醫(yī)院、社區(qū)、村民委員會(huì)、社會(huì)志愿者、公安民警等各組織機(jī)構(gòu)人員開展“應(yīng)急心理急救”培訓(xùn)。一旦公眾心理情緒問題暴發(fā)，各培訓(xùn)人員立即啟動(dòng)，服從統(tǒng)一調(diào)配，針對(duì)一線醫(yī)務(wù)工作者、確診患者、疑似患者、普通公眾等不同人群進(jìn)行專業(yè)的心理情緒管理和引導(dǎo)。同時(shí)，政府及相關(guān)部門通過媒體、社區(qū)、村民委員會(huì)等向公眾普及疫情的相關(guān)知識(shí)和防護(hù)要點(diǎn)，對(duì)部分地區(qū)“隱瞞真相，報(bào)喜不報(bào)憂”的情況予以通報(bào)并嚴(yán)厲處罰，使公眾對(duì)疫情建立科學(xué)合理的認(rèn)知。

疫情過后，病亡家屬、確診患者等群體產(chǎn)生的心理情緒問題需要一個(gè)長(zhǎng)期的恢復(fù)過程。為保證心理情緒干預(yù)的有效性和持續(xù)性，建議政府建立心理情緒長(zhǎng)期干預(yù)平臺(tái)，統(tǒng)籌社會(huì)資源，建立居民心理情緒健康檔案并進(jìn)行隨訪和干預(yù)；通過一些公益項(xiàng)目號(hào)召更多的社會(huì)人士參與公眾心理情緒的援助行動(dòng)。同時(shí)，政府應(yīng)對(duì)各級(jí)部門的心理情緒管理工作進(jìn)行調(diào)查評(píng)估、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于部分官員的失職行為予以追究。在此基礎(chǔ)上，建立健全符合我國(guó)國(guó)情的心理情緒干預(yù)措施和評(píng)價(jià)體系。

2 完善媒體輿論管理機(jī)制

微博、抖音、微信等自媒體迅猛發(fā)展，信息傳播表現(xiàn)出速度快、覆蓋面廣、社會(huì)影響大等特點(diǎn)[9]。政府和媒體之間的良性互動(dòng)可以對(duì)公眾的心理情緒產(chǎn)生積極的引導(dǎo)[10]。一方面，政府應(yīng)重視媒體在輿論導(dǎo)向、公眾情緒安撫方面的作用，掌握信息發(fā)布的主動(dòng)權(quán)，將廣大群眾真正關(guān)心的問題通過各大主流媒體進(jìn)行真實(shí)有效地發(fā)布，建立符合我國(guó)國(guó)情的突發(fā)重大疫情的媒體報(bào)道機(jī)制。另一方面，媒體對(duì)政府發(fā)布的疫情信息進(jìn)行輿論監(jiān)督，在以人為本的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，“維穩(wěn)”和“減壓”社會(huì)情緒，發(fā)揮媒體的積極作用[11]。

輿論媒體是把雙刃劍，網(wǎng)絡(luò)信息錯(cuò)綜復(fù)雜，公眾在獲取信息時(shí)真假難辨[12-13]。建議規(guī)范網(wǎng)絡(luò)信息公開制度，從法律法規(guī)層面將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，界定發(fā)布虛假信息、瞞報(bào)、漏報(bào)等行為應(yīng)承擔(dān)的法律后果。對(duì)媒體從業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)道德建設(shè)，提高其法律道德水平及社會(huì)責(zé)任感，引導(dǎo)行業(yè)自律。同時(shí)，調(diào)動(dòng)相關(guān)專業(yè)人員在媒體輿論引導(dǎo)方面的積極性，引導(dǎo)科學(xué)信息的健康傳播，有效控制群體性的恐慌焦慮情緒。

3 建立社區(qū)心理服務(wù)管理中心

社區(qū)是公眾生活的主要場(chǎng)所，是社區(qū)居民身心健康的“守門人”。然而，社區(qū)在公眾心理情緒管理和引導(dǎo)中的作用往往被忽視[14]。建議在社區(qū)建立專門的心理服務(wù)管理中心。構(gòu)建含臨床醫(yī)師、心理咨詢師、心理治療師、社區(qū)工作人員、社會(huì)志愿者、物業(yè)、業(yè)主等人員的心理服務(wù)管理小組，承擔(dān)社區(qū)居民的心理情緒評(píng)估、干預(yù)和管理工作，增強(qiáng)社區(qū)居民心理韌性。

社區(qū)心理服務(wù)管理中心作為公眾心理情緒長(zhǎng)效管理的前沿陣地，需要從立法層面上確保社區(qū)心理服務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。建議建立社區(qū)心理服務(wù)管理法律法規(guī)，國(guó)家財(cái)政適度撥款，可考慮將社區(qū)心理情緒管理和引導(dǎo)的部分支出納入醫(yī)保目錄，以充分發(fā)揮社區(qū)基層在公眾心理情緒危機(jī)中的守關(guān)作用。

4 加強(qiáng)醫(yī)院心理情緒健康管理

醫(yī)院是重大傳染病疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)。為防止患者或醫(yī)務(wù)人員在恐懼、焦慮等情緒影響下做出極端行為[15]，建議醫(yī)院組建心理情緒健康管理小組，統(tǒng)籌全院資源，針對(duì)不同人群在全院有序開展心理情緒問題的預(yù)防、干預(yù)和管理工作。

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員，建議開通院內(nèi)心理情緒咨詢熱線及援助通道。以科室為單位，發(fā)放心理情緒測(cè)評(píng)量表，全面排查醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員的心理情緒狀態(tài)。對(duì)擬進(jìn)入隔離病房的工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，消除或減輕其對(duì)疫情的恐懼焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)心理情緒高危的醫(yī)務(wù)人員，需及時(shí)調(diào)整崗位，登記備案并采取針對(duì)性的干預(yù)管理措施。

針對(duì)院內(nèi)新冠肺炎觀察或疑似患者，需密切跟進(jìn)其心理情緒狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)高危人群及時(shí)上報(bào)，并進(jìn)行全面的心理情緒評(píng)估、管理和干預(yù)。同時(shí)，定期開展如呼吸康復(fù)訓(xùn)練操培訓(xùn)、心理情緒引導(dǎo)經(jīng)典案例分享等心理情緒引導(dǎo)宣傳活動(dòng)，普及心理負(fù)面情緒的應(yīng)對(duì)策略，提升應(yīng)對(duì)能力。

針對(duì)新冠肺炎輕癥患者，應(yīng)定期提供心理咨詢服務(wù)和個(gè)性化指導(dǎo)。將已出現(xiàn)嚴(yán)重心理情緒問題的確診患者納入重點(diǎn)關(guān)注名單，防止其出現(xiàn)過激行為。協(xié)助患者與家庭成員進(jìn)行情感溝通，獲得家庭支持；鼓勵(lì)患者積極接受專業(yè)的心理治療。對(duì)于已出現(xiàn)呼吸困難、多器官損害的重癥患者，應(yīng)以鎮(zhèn)定安撫為主，注意與患者的情感溝通，增強(qiáng)患者信心，降低重癥患者的恐懼、絕望心理。

5 提升公眾自我情緒管理能力

公眾自我情緒管理在異常心理情緒管理中具有重要作用。疫情期間，公眾應(yīng)合理控制對(duì)負(fù)面信息的關(guān)注度，保持充足的睡眠、合理的飲食、科學(xué)的鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。同時(shí)，可通過閱讀和學(xué)習(xí)提升自身的專業(yè)知識(shí)和技能，避免負(fù)性心理情緒發(fā)生。此外，可與家人朋友保持交流互動(dòng)，建立自我異常心理情緒的宣泄渠道。當(dāng)個(gè)體意識(shí)到負(fù)面情緒難以承受時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)地向社會(huì)尋求幫助，如撥打心理求助熱線。

中醫(yī)將心理應(yīng)急情緒歸屬于“怔忡”“郁證”等范疇。公眾可通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法對(duì)異常心理情緒進(jìn)行管理和引導(dǎo)[16]。中醫(yī)情志療法是通過特定的語言、行為和場(chǎng)景來調(diào)節(jié)情志和精神、治療心身疾病，包括順情從欲、情志相勝、移情易性等[17-18]。悲傷抑郁時(shí)，可使用移情易性的方法，將注意力轉(zhuǎn)移到運(yùn)動(dòng)或娛樂上；恐懼焦慮時(shí)，可采用情志相勝的方法，用一種積極的情志刺激去消除負(fù)面情緒。五音療法將五音與五臟相結(jié)合，通過音療聲頻，幫助減壓身體、舒緩肌肉，調(diào)節(jié)安神[19]。抑郁時(shí)可播放商調(diào)樂曲，焦慮時(shí)可播放宮調(diào)樂曲。此外，長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的鍛煉有助于調(diào)整心身狀態(tài)，達(dá)到精、氣、神和諧統(tǒng)一。

6 結(jié)語

新冠肺炎等重大傳染病疫情下，公眾的心態(tài)往往比平時(shí)脆弱，易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。負(fù)面的公眾心理情緒對(duì)疫情的常態(tài)化防控及社會(huì)穩(wěn)定存在潛在威脅。為盡快戰(zhàn)勝疫情，恢復(fù)生產(chǎn)和生活，防止公眾因心理情緒問題而引發(fā)的各種次生問題，需要政府、社會(huì)各組織機(jī)構(gòu)以及公眾自身的共同努力，進(jìn)行積極的心理情緒管理和引導(dǎo)，鑄造堅(jiān)強(qiáng)的心理防線。