董愛麗

（上海市松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201601）

近年來(lái)，我國(guó)居民高血壓發(fā)病率在逐年升高，年青人患高血壓的比率也在逐年增加，除遺傳因素外，這與居民的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系。本文就本社區(qū)高血壓患者的健康體檢結(jié)果做數(shù)據(jù)分析，結(jié)果如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本社區(qū)常住人口中2019 年4—9 月門診隨訪、已確診的高血壓患者2677 例，男女性別比為1：1.07，年齡在32 ～92歲之間，平均年齡67.95±7.85 歲；入選患者均在本中心建立健康檔案，且符合《中國(guó)高血壓基層管理指南2014》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血，3 小時(shí)之內(nèi)在羅氏COBAS C50l 生化儀完成檢測(cè)空腹血糖、膽固醇、甘油三酯和同型半胱氨酸；B 超檢測(cè)采用GE Logiq F6 彩色多普勒超聲診斷儀；心電圖使用理邦EDAN SE-1010 心電圖機(jī)；數(shù)字DR 攝片采用日本富士CALNEO。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)指數(shù)（BMI）= 體重（kg）／身高（m2），BMI ≥28kg／ m2為肥胖[1]。當(dāng)人體血同型半胱氨酸（Hcy）≥10μmol/L 時(shí)稱為高同型半胱氨酸血癥，原發(fā)性高血壓伴有此癥的，稱為H 型高血壓[2]；空腹血糖＞6.05mmol/L 為高血糖、膽固醇＞5.2mmol/L 為高膽固醇、甘油三酯＞2.3mmol/L 為高甘油三酯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel 進(jìn)行篩選統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量 資料用（±s）表示，計(jì)算資料采用百分率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行率或構(gòu)成比的差異性假設(shè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 所有研究對(duì)象中，肥胖占24.99%，高同型半胱氨酸血癥占60.78%，高血糖占34.14%，高膽固醇占27.9%，高甘油三酯占20.84%，心電圖異常占53.64%，脂肪肝占58.05%，主動(dòng)脈硬化占15.32%。不同性別比較發(fā)現(xiàn)，男性高同型半胱氨酸血癥檢出率顯著高于女性（P=0.000）；而女性高膽固醇、高甘油三酯、主動(dòng)脈硬化檢出率顯著高于男性（P=0.000，0.002，0.001）。見表1。

表1 高血壓患者體檢異常指標(biāo)不同性別比較[n（%）]

2.2 H 型和非H 型高血壓比較發(fā)現(xiàn)，H 型高血壓患者高膽固醇、高甘油三酯和脂肪肝檢出率顯著低于非H型（P=0.001，0.009，0.001）。見表2。

表2 H 型與非H 型高血壓患者體檢異常指標(biāo)比較[n（%）]

3. 討論

高血壓是人類最常見的心血管疾病之一，也是發(fā)生心腦血管意外的主要危險(xiǎn)因素。本地區(qū)高血壓患者中心電圖異常超過一半，占53.64%，其中76.67%（1101 例）為竇性心律失常，12.74%（183 例）為竇性心動(dòng)過緩；15.32% 的高血壓患者存在著主動(dòng)脈硬化，而引起動(dòng)脈硬化最重要的危險(xiǎn)因素是高血壓、高脂血癥，與肥胖、糖尿病等有密切關(guān)系[3]。本次分析表明：在本社區(qū)高血壓患者中高血糖占34.14%，高膽固醇占27.9%，高甘油三酯占20.84%，遠(yuǎn)高于李立明等報(bào)道[4]18 歲以上中國(guó)居民高血糖占4.5%，高膽固醇占6.8%，高甘油三酯占11.9%。脂肪肝占58.05%，說(shuō)明本地區(qū)的高血壓居民的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式非常不健康，而女性高膽固醇、高甘油三酯、主動(dòng)脈硬化檢出率顯著高于男性。這可能于女性更喜歡食用甜食、高油高脂食品有關(guān)；24.99% 的高血壓患者屬于肥胖，高于李立明等報(bào)道[4]的17.1%，肥胖是引發(fā)高血壓的又一重要危險(xiǎn)因素，肥胖者的高血壓發(fā)病率是正常體質(zhì)人群的2 ～6 倍[5]。

同型半胱氨酸（Hcy）是機(jī)體蛋氨酸與半胱氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物，大量研究發(fā)現(xiàn)高水平Hcy 與心腦血管疾病、糖尿病、外周血管疾病等高度相關(guān)[6]，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)高血壓與高水平Hcy具有很好的協(xié)同作用，顯著增加心腦血管疾病的發(fā)病率[7]。H 型高血壓患者心血管疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他患者，比單純高血壓患者高5 倍[8]。H 型高血壓約占我國(guó)成年高血壓患者的75%[2]，本研究顯示泗涇社區(qū)H 型高血壓占高血壓患者的60.78%。H 型高血壓患者高膽固醇、高甘油三酯和脂肪肝檢出率顯著低于非H 型患者。這可能于H 型高血壓患者長(zhǎng)期服用葉酸有關(guān)。采用小劑量葉酸聯(lián)合抗高血壓藥物治療H 型高血壓可以有效地降低患者的血壓、血脂和Hcy 水平[9]。

總之，本文發(fā)現(xiàn)多數(shù)高血壓患者對(duì)自身疾病的發(fā)生、發(fā)展和認(rèn)知程度不高，特別是要加強(qiáng)女性低油低脂飲食和適量運(yùn)動(dòng)的宣傳。如何進(jìn)行有效的健康宣教及護(hù)理干預(yù)，將是未來(lái)社區(qū)高血壓防治工作的重點(diǎn)。