李超然

（廣州市從化區(qū)太平鎮(zhèn)神崗衛(wèi)生院 廣東 廣州 510980）

高血壓病是基層常見(jiàn)的老年人的慢性疾病，是導(dǎo)致多種重要組織器官疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重可致殘致死，因此，長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)和治療干預(yù)具有重大臨床積極意義[1]。近年來(lái)，隨著物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和家庭醫(yī)生模式的開(kāi)展，利于社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者病情診治和健康指導(dǎo)。故本院在高血壓病的家庭醫(yī)生管理、診斷、治療和隨訪基礎(chǔ)上，探究基于物聯(lián)網(wǎng)的智能穿戴設(shè)備對(duì)社區(qū)高血壓病的防治效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—4 月于我院就診治療的原發(fā)型高血壓患者200 例，均符合符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。觀察組（n=100 例），男63 例，女37 例，年齡35 ～78（63.4±12.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21 ～27（24.15±0.57）kg/m2，高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)34 例，Ⅱ級(jí)38 例，Ⅲ級(jí)28 例。對(duì)照組（n=100 例），男60 例，女40 例，年齡38 ～79（62.8±10.9）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21 ～26（23.92±0.63）kg/m2，高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)32 例，Ⅱ級(jí)41 例，Ⅲ級(jí)27 例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行家庭醫(yī)生管理模式。（1）建立家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為高血壓患者建立健康檔案，并進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)計(jì)劃簽約，進(jìn)行血壓分級(jí)、危險(xiǎn)因素分級(jí)管理，制定相應(yīng)的降壓治療方案，對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)專業(yè)知識(shí)健康宣教，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行定時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)。（2）患者需進(jìn)行每3 個(gè)月一期的復(fù)診，并進(jìn)行相應(yīng)臨床檢查和病情評(píng)估，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案和干預(yù)措施。（3）健康跟蹤，健康宣教講座：①向患者講授高血壓相關(guān)專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)患者如何正確防治高血壓，1 次/ 月；②電話隨訪，醫(yī)囑患者按時(shí)按量服藥，提高老人用藥意識(shí)，提醒患者注意控制不良自我行為，2 次/ 周；③入戶隨訪：給予患者及家屬心理支持，監(jiān)督患者自我管理情況，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案。

在此基礎(chǔ)上，觀察組佩戴基于物聯(lián)網(wǎng)的智能穿戴設(shè)備。發(fā)放智能穿戴血壓計(jì)與使用手冊(cè)，指導(dǎo)患者在智能手機(jī)安裝好對(duì)應(yīng)的APP，確保智能穿戴設(shè)備在聯(lián)網(wǎng)和正常使用狀態(tài)后，錄入對(duì)應(yīng)的患者信息，并教授患者如何正確使用；患者每天務(wù)必佩戴智能穿戴血壓計(jì)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的患者數(shù)據(jù)會(huì)通過(guò)內(nèi)置感應(yīng)器通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)傳送至云平臺(tái)，繼而進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)與分析后，通過(guò)手機(jī)微信、短信和APP 等方式將信息反饋給患者，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)警。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以登錄云平臺(tái)，獲知患者相關(guān)數(shù)據(jù)，并及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與干預(yù)，提供電話咨詢、健康宣教、遠(yuǎn)程診斷與急救指導(dǎo)等服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1 年，對(duì)比兩組干預(yù)前后血壓變化，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后的血壓控制率、服藥依從性和自我行為控制情況。（1）血壓控制率：優(yōu)良（血壓控制在＜140/90mmHg 的時(shí)間＞9 個(gè)月/ 年）、尚可（血壓控制在＜140/90mmHg 的時(shí)間＞6 個(gè)月/ 年）及不良（血壓＞140/90mmHg 的時(shí)間＞6 個(gè)月/ 年），統(tǒng)計(jì)血壓控制率[2]。（2）服藥依從性：采取用藥依從性Morisky 量表進(jìn)行評(píng)分，總分8 分，＜6 分為依從性差，分值與服藥依從性成正比[3]。（3）自我行為控制情況：采用問(wèn)卷調(diào)查，題目包括控制體重（BMI ＜25kg/m2）、保持運(yùn)動(dòng)量（≥30min/d且3次/周）、睡眠時(shí)間充足（≥6h/d）、限鹽（＜6g/d）、限酒（＜50ml/d）和控?zé)煟ǎ? 支/d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。

2. 結(jié)果

2.1 血壓水平和服藥依從性

干預(yù)前，兩組血壓水平和服藥依從性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的血壓水平均顯著下降，服藥依從性評(píng)分均顯著提高，且觀察組的改善幅度顯著更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平和服藥依從性比較（±s）

表1 兩組血壓水平和服藥依從性比較（±s）

注：* 為組內(nèi)干預(yù)前后比較P ＜0.05。

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 治療依從性（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 100 155.2±12.8 128.3±14.5* 105.2±9.6 85.5±8.2* 5.04±1.02 7.03±0.78*對(duì)照組 100 154.6±14.1 140.5±13.5* 105.6±10.1 94.7±7.9* 5.19±1.19 6.28±0.71*t-0.315 6.158 0.287 8.080 0.957 7.111 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血壓控制率

干預(yù)后，觀察組的血壓控制率顯著高于對(duì)照組，（χ2=4.735，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓控制率比較（例）

2.3 自我行為控制情況

干預(yù)后，觀察組的( 保持運(yùn)動(dòng)量、睡眠時(shí)間充足、限鹽、限酒和控?zé)? 自我行為控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我行為控制情況比較[n（%）]

3. 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)心血管疾病，病情受不良飲食、生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣影響，并隨著病程進(jìn)展，易合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此長(zhǎng)期有效的血壓監(jiān)測(cè)、行為干預(yù)和降壓治療十分必要。但關(guān)于過(guò)往的血壓監(jiān)測(cè)具有局限性，以往的血壓計(jì)自主測(cè)量數(shù)據(jù)孤立，未能形成連貫性的聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)，患者多為老年患者，受到依從性、認(rèn)識(shí)度、溝通偏移等多種因素影響，往往不能長(zhǎng)期堅(jiān)持完成完整的血壓監(jiān)測(cè)，就診時(shí)往往不能全面主訴病情，使醫(yī)生對(duì)判斷患者病情診斷會(huì)產(chǎn)生誤差，對(duì)于診斷和治療的指導(dǎo)作用不夠全面[4]。

隨著物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，智能穿戴設(shè)備具有的便攜性、經(jīng)濟(jì)性、云數(shù)據(jù)等優(yōu)勢(shì)，逐漸搭建起醫(yī)生和患者之間的數(shù)據(jù)橋梁，可以多次實(shí)時(shí)采集和上傳數(shù)據(jù)、圖線直觀顯示患者血壓變化趨勢(shì)、自動(dòng)預(yù)警，為醫(yī)生提供大量的數(shù)據(jù)支持，便于社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行跟蹤病情并進(jìn)行健康指導(dǎo)和用藥調(diào)整，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，減少心血管不良事件的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，( 保持運(yùn)動(dòng)量、睡眠時(shí)間充足、限鹽、限酒和控?zé)? 自我行為控制情況優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，基于物聯(lián)網(wǎng)的智能穿戴設(shè)備應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者中，可幫助患者有效控制血壓水平，提高其自我行為控制情況和服藥依從性，控制病情進(jìn)展。