鄭永春

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院急診科 青海 西寧 810012）

“急性胸痛” 是急診科常見的就診疾病之一，占急診內(nèi)科疾病的5% ～20%，占急診門診的20% ～30%[1-2]，該疾病涉及到多系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等?？焖?、準(zhǔn)確的鑒別診斷是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，在醫(yī)療救治中如能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效降低患者意外死亡，提高生存質(zhì)量[3]。故優(yōu)化就診流程對(duì)提高胸痛患者搶救成功率具有重大意義。本文對(duì)急性胸痛患者的就診相關(guān)流程進(jìn)行了優(yōu)化，取得了良好的臨床效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月—12 月于急診科就診的100 例急性胸痛患者為對(duì)照組，男女比例59/41，年齡18～83歲，平均年齡（60.4l±2.32）歲，其中心源性急性胸痛患者有91 例，非心源性急性胸痛患者有9 例，選取2018 年1 月-2018 年12 月采取優(yōu)化就診流程后的急性胸痛患者100 例作為研究組，男女比例64/36，年齡19 ～84 歲，平均年齡（62.53±2.57）歲，其中心源性急性胸痛患者92 例，非心源性急性胸痛患者8 例。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：患者入院后前往急診分診臺(tái)分診，如以急性胸痛為癥狀立即檢查患者臨床癥狀的同時(shí)聯(lián)系心血管內(nèi)科住院總會(huì)診，并迅速做好急救藥物準(zhǔn)備，及時(shí)吸氧并監(jiān)測(cè)心電圖，抽血化驗(yàn)后以合理用藥并向搶救室轉(zhuǎn)移。

研究組：優(yōu)化院前就診流程：簽署建立120 院前急救及周邊基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救治系統(tǒng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，快速識(shí)別胸痛患者并采取有效急救措施。優(yōu)化院內(nèi)就診流程：張貼胸痛患者優(yōu)先標(biāo)識(shí)及胸痛患者優(yōu)先辦理就診卡，組建院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，梳理并建立起院前及院內(nèi)一站式快速搶救綠色通道及急性胸痛分診流程圖、ACS 診療流程圖、低危胸痛診療流程圖等多項(xiàng)流程圖，當(dāng)患者到達(dá)急診科后急診分診臺(tái)護(hù)士對(duì)患者快速分診及聯(lián)系心內(nèi)科住院總醫(yī)師，急診科接診醫(yī)師進(jìn)行患者初步病情評(píng)估，根據(jù)血壓、心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)初步確定患者的病情以便及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施，最終構(gòu)架起以急性致命性胸痛為主的心血管急危重癥協(xié)同救治體系。最后分析兩組患者分診時(shí)間、急診滯留時(shí)間及患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對(duì)照組和研究組分診時(shí)間分別為2.23±0.32 分鐘和1.98±0.29 分鐘，急診滯留時(shí)間分別為11.25±9.52 分鐘和8.16±7.34 分鐘，電話隨訪患者滿意度評(píng)分為87.32±6.77 分和95.24±3.21 分，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 分診時(shí)間（min）急診滯留時(shí)間（min）患者滿意度（分）研究組 100 1.98±0.29 8.16±7.34 95.24±3.21對(duì)照組 100 2.23±0.32 11.25±9.52 87.32±6.77 t- 5.789 2.570 10.571 P- 0.000 0.011 0.000

3. 討論

急診胸痛由心包炎、急性心肌梗死等多因素引起，是急診科常見病癥之一，其病因復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，且短時(shí)間內(nèi)危及患者生命，因此，快速識(shí)別及優(yōu)化院內(nèi)就診流程可有效提高患者生存率[4]。而我國(guó)目前急性心肌梗死救治面臨的主要問(wèn)題是公眾的認(rèn)知水平不足以及醫(yī)療系統(tǒng)缺乏快速救治通道[5]。缺乏有效的快速救治機(jī)制包括兩方面，一是醫(yī)院內(nèi)傳統(tǒng)救治流程不能滿足快速救治的需要，未建立急性胸痛的快速救治綠色通道以及先救治后收費(fèi)的機(jī)制，使院內(nèi)救治延誤；二是院前急救系統(tǒng)不能適應(yīng)胸痛救治的需要。同時(shí)，院前急救系統(tǒng)要與院內(nèi)的綠色通道進(jìn)行有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接[6-7]。我院自建立胸痛中心以來(lái)全面優(yōu)化急性胸痛患者就診流程，取得了良好的成效，相比對(duì)照組，研究組患者優(yōu)化就診流程后分診時(shí)間、急診滯留時(shí)間及患者滿意度顯著改善。

但在整個(gè)救治過(guò)程中急診醫(yī)護(hù)人員的鑒別診斷尤為重要，在今后臨床工作中可通過(guò)提高其對(duì)胸痛的認(rèn)知，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員尤其是急診規(guī)培、輪轉(zhuǎn)人員對(duì)胸痛臨床表現(xiàn)及處理方法等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，開展優(yōu)化急診護(hù)理流程，可有效降低急性胸痛患者的分診時(shí)間及滯留時(shí)間，為積極開展搶救工作節(jié)約時(shí)間，進(jìn)而提高胸痛患者搶救成功率和生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)急診分診人員培訓(xùn)，完善急診患者就診流程，制定規(guī)范及相應(yīng)救治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)急診科醫(yī)療工作具有重大意義。