李冬梅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院 上海 200137）

腰椎間盤突出癥為骨科多發(fā)病，腰背痛等臨床癥狀極大影響患者日常生活，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)周圍神經(jīng)損傷，導(dǎo)致癱瘓[1]。手術(shù)治療雖可解除神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)根壓迫，緩解患者神經(jīng)癥狀。但術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)根周圍組織粘連，導(dǎo)致癥狀反復(fù)，及時(shí)予以有效訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵?；诖?，本研究對(duì)我院79 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行回顧性分析，探討個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2018 年2 月—2019 年10 月我院79 例腰椎間盤突出癥患者，將2018 年2 月—2018 年11 月的36 例患者作為對(duì)照組，將2018 年12 月—2019 年10 月的43 例患者作為研究組。均經(jīng)X 線片及臨床確診為腰椎間盤突出癥，符合手術(shù)適應(yīng)證，排除合并認(rèn)知功能障礙者、壓縮性骨折者。對(duì)照組：男22 例，女14 例；年齡35 ～67 歲，平均年齡（50.91±6.23）歲。研究組：男25 例，女18 例；年齡35 ～68 歲，平均年齡（51.76±5.49）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)后路椎板開窗髓核摘除術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，向患者講解術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的意義、目的，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體按摩、踝泵訓(xùn)練、支撐腰部訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練，告知患者及家屬訓(xùn)練過程中相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，（1）個(gè)體化心理干預(yù)，結(jié)合患者文化程度、理解能力及實(shí)際心理狀態(tài)，選擇影像視頻、宣教手冊(cè)等方式提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者采用靜思冥想、聽音樂等方式自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。（2）康復(fù)訓(xùn)練，a 術(shù)后1 ～7d，指導(dǎo)患者做被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)，抬高幅度60°，懸空保持10s，每日上下肢各練習(xí)5 次，交替進(jìn)行；b 術(shù)后8 ～14d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，每次20 ～30min，每天3 次；c 術(shù)后15d 指導(dǎo)患者開始進(jìn)行腰椎屈曲訓(xùn)練，包括立位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練，訓(xùn)練初始強(qiáng)度為每天40 ～60 次，逐步增加至患者腰椎運(yùn)動(dòng)幅度正常。在患者出院前指導(dǎo)患者掌握正確訓(xùn)練方案，保障患者出院后可有效訓(xùn)練。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用我院自制《康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷》評(píng)估兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性，康復(fù)訓(xùn)練期間完全遵循康復(fù)方案鍛煉為完全依從；存在1 ～2 次不配合訓(xùn)練或拒絕訓(xùn)練的行為為部分依從；出現(xiàn)3 次及以上不配合訓(xùn)練或拒絕訓(xùn)練的行為為不依從。完全依從、部分依從計(jì)入康復(fù)訓(xùn)練依從率。（2）采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）分?jǐn)?shù)評(píng)估兩組干預(yù)前后腰椎功能，總分0 ～29分，評(píng)分越高，腰椎功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練依從性

研究組完全依從26 例，部分依從16 例，不依從1 例；對(duì)照組完全依從13 例，部分依從15 例，不依從8 例。研究組康復(fù)訓(xùn)練依從率97.67%（42/43）較對(duì)照組77.78%（28/36）高（P＜0.05）。

2.2 JOA 評(píng)分

干預(yù)前，兩組JOA評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組JOA 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 JOA 評(píng)分（±s，分）

表1 JOA 評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 43 11.57±1.79 23.58±2.63對(duì)照組 36 12.03±2.12 18.79±3.04 t-1.030 7.413 P-＞0.05 ＜0.05

3. 討論

現(xiàn)階段，手術(shù)是腰椎間盤突出癥主要治療方式之一，但患者預(yù)后康復(fù)效果不僅受手術(shù)醫(yī)師技術(shù)操作、手術(shù)創(chuàng)傷影響，還與術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多依照既往臨床康復(fù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)患者鍛煉，整體效果不理想。

個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)為新型康復(fù)訓(xùn)練方案，具有階段性等特點(diǎn)[2]。本研究針對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示研究組康復(fù)訓(xùn)練依從率97.67% 較對(duì)照組高（P＜0.05）。個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)通過知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)可提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，緩解負(fù)性情緒，增加患者對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉重視，提高鍛煉積極性。同時(shí)，制定階段性康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，早期抬腿訓(xùn)練，可減輕神經(jīng)壓迫，促使下肢肌肉功能恢復(fù)；中期腰背肌訓(xùn)練可有效改善患者腰背肌血液循環(huán)，增強(qiáng)腰背部位肌肉力量，提高腰椎穩(wěn)定性；而腰椎屈曲訓(xùn)練能使腰椎間盤應(yīng)力恢復(fù)平衡，改善腰椎活動(dòng)范圍[3]。本研究數(shù)據(jù)還表明，干預(yù)后研究組JOA 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示該康復(fù)訓(xùn)練方案可促使患者腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中，可提高患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善腰椎功能。