于榮 魏海峰（通訊作者） 董美辰 王海娟 方芳 張嘉釗

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250014）

（2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)南 250011）

（3 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院辦 山東 濟(jì)南 250000）

現(xiàn)代影像技術(shù)在醫(yī)療上的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛的用用，其為臨床診療提供非常重要的影像診斷依據(jù)。作為中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，影像學(xué)判讀能力，是學(xué)生必須掌握的一門技術(shù)要領(lǐng)，在未來(lái)崗位工作中，能讓學(xué)生更好地勝任工作[1]。隨著中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系改革的不斷深入，對(duì)學(xué)生影像學(xué)判讀能力的考核體系進(jìn)行了完善，希望能達(dá)到更加理想的教學(xué)目標(biāo)和效果?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）在我校的應(yīng)用，通過(guò)強(qiáng)化規(guī)范的考核體系，全面對(duì)學(xué)生理論與實(shí)踐能力進(jìn)行考評(píng)，最終提升了學(xué)生影像學(xué)判讀能力考核的整體質(zhì)量和水平[2]。下面以山東中醫(yī)藥大學(xué)2018 屆中醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）全體本科畢業(yè)生249 名為研究對(duì)象，對(duì)OSCE 用于影像判讀能力考核質(zhì)量提升中的效果進(jìn)行評(píng)估，整理報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以山東中醫(yī)藥大學(xué)2018 屆中醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）全體本科畢業(yè)生249 名為研究對(duì)象，年齡20 ～23 歲，平均年齡（22.54±1.05）歲，男性110 名，女性139 名，所有學(xué)生均知情并同意，且自愿參與本次研究。

1.2 方法

（1）2017 年對(duì)學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)考核模式，以學(xué)生期末考試的理論成績(jī)（60 分）和實(shí)踐成績(jī)（40 分）記入學(xué)生的總成績(jī)。（2）2018 年在前期OSCE 考核的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善短6 站中影像學(xué)判讀能力考核體系，具體如下：第一步，OSCE 考核中輔助檢查站點(diǎn)的準(zhǔn)備?？记罢匍_會(huì)務(wù)培訓(xùn)，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和考核項(xiàng)目，論證輔助檢查站點(diǎn)的可操作性，對(duì)于影像學(xué)判讀能力的考核優(yōu)選教學(xué)大綱中要求掌握的常見病例，由于隨機(jī)抽題，難度系數(shù)設(shè)置要適中，不宜差別過(guò)大，并制定出科學(xué)詳盡的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。第二步，檢查站點(diǎn)操作流程包括時(shí)間把握、考核過(guò)程、材料、設(shè)備等的準(zhǔn)備。第三步，OSCE 考核實(shí)施。嚴(yán)格按照考前準(zhǔn)備、設(shè)置流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，特別是隨機(jī)抽取試題原則及時(shí)間把控，嚴(yán)格把控輔助檢查判讀站點(diǎn)的流程和考試時(shí)間（每人5 分鐘）。讓學(xué)生觀察X 片、CT 及MRI 病例資料，對(duì)疾病現(xiàn)狀進(jìn)行判斷，給出診斷結(jié)果和依據(jù)，分別對(duì)診斷結(jié)果、診斷依據(jù)進(jìn)行0～50分的評(píng)分，作為最終的考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）OSCE 考核后調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)于進(jìn)行影像學(xué)判斷能力考核的學(xué)生抽取58 名進(jìn)行考核認(rèn)同度調(diào)查。（4）對(duì)考核成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。整理數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步制定改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

2018 年對(duì)學(xué)生考核成績(jī)認(rèn)同度進(jìn)行調(diào)查，從五個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查：（1）有助于發(fā)現(xiàn)自身不足，（2）能反應(yīng)影像學(xué)判讀水平，（3）能提升影像學(xué)判讀能力，（4）有助于提高教學(xué)質(zhì)量，（5）有必要繼續(xù)推廣OSCE 及影像學(xué)考核體系。認(rèn)同度分為非常同意、同意、不同意及無(wú)法評(píng)價(jià)四個(gè)程度等級(jí)，總同意率= 非常同意率+ 同意率。設(shè)立符合影像學(xué)判讀思路的OSCE 考核試卷設(shè)置及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每人每題嚴(yán)格把控5 分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 OSCE 實(shí)施前后學(xué)生站點(diǎn)考核成績(jī)結(jié)果對(duì)比

OSCE 考核實(shí)施后，學(xué)生的成績(jī)相較于實(shí)施前均明顯提升，見表1。

表1 OSCE 實(shí)施前后學(xué)生站點(diǎn)考核成績(jī)結(jié)果對(duì)比

2.2 OSCE 考核學(xué)生認(rèn)同度調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，58 名學(xué)生對(duì)OSCE 考核實(shí)施的同意率非常高，見表2。

表2 OSCE 考核學(xué)生認(rèn)同度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3. 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)與病理學(xué)、解剖學(xué)、臨床學(xué)科之間都有著非常直接的聯(lián)系，而中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生由于課程設(shè)置等原因，其西醫(yī)基礎(chǔ)比較薄弱，臨床實(shí)踐知識(shí)也不夠豐富，所以，對(duì)該專業(yè)學(xué)生進(jìn)行影像判讀能力的考核，具有重要的意義[3-5]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的考核方式，學(xué)生們都非常青睞OSCE 考試方法，通過(guò)OSCE 考核，學(xué)生更加容易發(fā)現(xiàn)自身在專業(yè)學(xué)習(xí)方面還存在的不足和問(wèn)題，通過(guò)考核直接掌握學(xué)生影像判讀水平，更加具有針對(duì)性的對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，從而有助于提升教學(xué)質(zhì)量。2018 年學(xué)生考核成績(jī)相較于2017 年明顯提升，學(xué)生對(duì)OSCE 考試實(shí)施的同意率均非常高，取得非常理想的效果。

綜上所述，OSCE 在本科中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生影像學(xué)判讀能力考核中的應(yīng)用，能明顯提升考核質(zhì)量和水平，具有應(yīng)用價(jià)值。