陽(yáng)紹華 吳慶靈

（1 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

（2 桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541004）

頭頸部惡性腫瘤是我國(guó)較為常見(jiàn)的癌癥之一，通過(guò)放射治療能有效控制疾病的發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但不可避免地會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎。由于輻射區(qū)域皮膚遭受射線輻射，皮膚組織釋放組胺類物質(zhì)，引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)早期紅斑、瘙癢；隨著射線劑量的增加，真皮層血管損傷逐漸加重，引起真性紅斑；放療后期，由于基底細(xì)胞被破壞，出現(xiàn)局部脫皮，若損傷持續(xù)存在，甚至可能導(dǎo)致潰瘍壞死[1]。為保障放療順利進(jìn)行，減輕患者皮膚損傷，在放療開(kāi)始及治療過(guò)程中會(huì)采用一些皮膚保護(hù)措施進(jìn)行預(yù)防。近年來(lái)，我院在放射治療腫瘤的同時(shí)采用玉屏風(fēng)散聯(lián)合醫(yī)用射線防護(hù)噴劑防治放射性皮炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共160 例，男性92 例，女性68 例，年齡31 ～65歲，其中鼻咽癌82 例，喉癌34 例，食管癌44 例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌，首次行放射性治療。除外伴有糖尿病或其他皮膚疾病或影響皮膚愈合的疾病者，合并嚴(yán)重肺、心等器質(zhì)性病變者，以及精神異常者。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為研究組和對(duì)照組，每組各80 例，采用瓦里安2100-C 直線加速器以6MVX 射線常規(guī)分割照射，每次靶區(qū)劑量為1.8 ～2.0Gy，照射5次/ 周，連續(xù)治療6 周，總劑量54 ～60Gy。比較兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位等基線情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療( 保持皮膚干燥、創(chuàng)面護(hù)理等對(duì)癥治療) 的基礎(chǔ)上給予醫(yī)用射線防護(hù)噴劑( 主要成分：超氧化物歧化酶、維生素B12 等；批號(hào)：20160922) 外涂治療，均勻地噴射在照射皮膚創(chuàng)面并超出2cm 范圍，厚度約1 ～2mm，每日使用3 ～5 次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥玉屏風(fēng)散內(nèi)服，基本方組成：黃芪30g、白術(shù)15g、防風(fēng)10g，1 劑/d，水煎取汁400mL，于早晚各服200mL，直至放療結(jié)束后1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)急性放射性損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]（RTOG）對(duì)患者放射野皮膚及黏膜進(jìn)行評(píng)估，將1 ～2 級(jí)定為輕度，3 級(jí)定為中度，4 級(jí)定為重度，記錄輕度和中、重度皮損發(fā)生的時(shí)間。②每周填寫急性放射性皮炎反應(yīng)評(píng)估量表（RISRAS）[3]。第一部分患者主觀癥狀評(píng)估表包括患者本人對(duì)放射野皮膚的不適感、癢感、灼熱感及日?；顒?dòng)影響程度，由患者打分；第二部分包括紅斑、干性脫皮、濕性脫皮、壞死，由醫(yī)務(wù)研究人員打分?？偡譃?8 分，分值越高，代表患者主觀癥狀和皮損情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)輕度和中、重度放射性皮炎的時(shí)間比較

研究組患者出現(xiàn)輕度和中、重度放射性皮炎的時(shí)間均顯著晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)輕度和中、重度放射性皮炎的時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者出現(xiàn)輕度和中、重度放射性皮炎的時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 輕度 中、重度研究組 80 22.65±5.08 25.13±4.12對(duì)照組 80 18.26±4.64 20.33±3.81 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)RISRAS 評(píng)分比較

隨著輻射劑量的增加，兩組患者的RISRAS 評(píng)分逐漸增加，第4 周開(kāi)始到放療結(jié)束后1 周研究組患者的RISRAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)RISRAS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)RISRAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 第4 周 第5 周 第6 周 放療結(jié)束后1 周研究組 80 9.86±1.21 12.52±1.08 14.75±1.48 10.58±1.02對(duì)照組 80 11.42±1.78 14.12±1.62 16.43±2.18 13.94±1.32 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3. 討論

放射性皮炎是頭頸部惡性腫瘤患者放射治療中最常見(jiàn)的副反應(yīng)之一，譚兵[4]等觀察發(fā)現(xiàn)，放療劑量達(dá)10 ～20Gy 時(shí)即可出現(xiàn)照射野皮膚的損傷，且損傷程度隨著照射劑量的增加而逐漸加重。嚴(yán)重者甚至不得不中斷放療，嚴(yán)重影響治療效果。所以，需要盡早積極有效預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生。醫(yī)用射線防護(hù)噴劑

臨床上廣泛用于急性放射性皮炎的治療[5], 可直接清除放射線產(chǎn)生的超氧陰離子自由基，減輕皮膚黏膜的損傷，從而延緩放射性皮炎的發(fā)生；還可促使人體組織黏膜的主動(dòng)修復(fù)，從而減輕皮損的嚴(yán)重程度。玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)3 味藥物組成，是益衛(wèi)固表、扶正祛邪的經(jīng)典方劑，現(xiàn)代醫(yī)家將其廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病等治療[6]，臨床療效良好。藥理學(xué)研究表明[7]，玉屏風(fēng)散能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，使壞死細(xì)胞恢復(fù)，還具有殺菌抗病毒等作用。本研究結(jié)果顯示：研究組患者出現(xiàn)輕度和中、重度放射性皮炎的時(shí)間較對(duì)照組有明顯延遲；隨著輻射劑量的增加，兩組患者的RISRAS 評(píng)分逐漸增加，第4 周開(kāi)始到化療結(jié)束后1 周研究組患者的RISRAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明將玉屏風(fēng)散與醫(yī)用射線防護(hù)噴劑同用，能有效防治放射性皮炎，能明顯延遲不同嚴(yán)重程度放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間，減輕急性放射性皮炎的臨床癥狀，緩解患者皮膚的不適感。