李珊珊 唐坤旗

（黔東南州中醫(yī)醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

上呼吸道感染是臨床最常見一種傳染性疾病，其發(fā)病率極高，臨床以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽以及咽部腫痛等癥狀為主要表現(xiàn)。上感多是由病毒感染所引起的，由于病毒感染類型較多并且變異快，使得病毒感染的臨床治療尚無特效藥物，常以對(duì)癥治療為主，但是治療效果往往不甚理想[1]。上感屬祖醫(yī)中“濕熱證” 范疇，主要以散熱、解表、清肺、祛風(fēng)為主。本研究采用麻杏石甘湯治療急性上感，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019 年6 月—12 月符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的90 例急性上感患者為研究對(duì)象，其中男53 例，女37 例，年齡50～78歲，平均（54.3±8.5）歲，病程1～5d，平均（2.2±1.5）d。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)予以止咳、退熱等對(duì)癥支持治療，患者如有細(xì)菌感染指征則予以相應(yīng)的克林類或者是頭孢類抗細(xì)菌藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻杏甘石湯加味治療，方藥組成：炙麻黃10g，生石膏30g，杏仁、連翹、桔梗、蘆根各12g，瓜萎、陳皮、板藍(lán)根各15g，牛蒡子、佩蘭、黃芩、防風(fēng)各15g，甘草8g。加減: 熱邪上壅、咽痛者，加牛蒡子和射干以清熱利咽；肺熱內(nèi)盛、身熱甚者，將方中石膏增加至50-120g 以清泄肺熱；肺氣不宣咳嗽較甚者，加冬花及紫苑止咳寧嗽；熱盛傷津、咽燥口干者，加玄參和花粉以清熱生津。水煎取汁，每日一劑，分早、中、晚3 次服用，5 天一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床癥狀及體征改變情況；記錄兩組臨床癥狀改善時(shí)間；通過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療效果并進(jìn)行比較；觀察并記錄兩組不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

①顯效：治療3d 后患者體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征基本消失或者是有明顯改善。②好轉(zhuǎn)：治療3d 后患者體溫下降，臨床癥狀及體征亦有所好轉(zhuǎn)。③無效：治療3d 后患者癥狀體征未有改善或反而加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 兩組退熱時(shí)間比較

觀察組3d 退熱率88.89%（40/45）顯著高于對(duì)照組66.67%（30/45），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療療效對(duì)比

觀察組總有效率95.56% 高于對(duì)照組82.22%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比（例）

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽消退、咽腫消退、流涕消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咳臨床癥狀平均消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組咳臨床癥狀平均消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 咽痛消退 止涕 咳嗽消失觀察組 45 2.48±1.03 2.09±1.01 1.70±1.23對(duì)照組 45 3.89±1.01 3.22±1.21 2.87±1.52 t - 9.091 6.664 5.561 P - 0.000 0.000 0.000

3. 討論

急性上呼吸道感染患者大約70% ～80% 是由病毒所引起的，病毒主要包括冠狀病毒、鼻病毒、合胞病毒、流感病毒以及腺病毒等，亦可繼發(fā)于病毒感染之后，主要以口腔定植菌溶血性鏈球菌比較多見[3]。中醫(yī)認(rèn)為上感的主要病因是外邪乘虛而入，以致衛(wèi)表被郁，肺失宣肅，病位在肺衛(wèi)，并具風(fēng)寒濕并郁熱的特點(diǎn)。

麻杏石甘湯中麻黃專疏肺郁，具有平喘止咳之效；石膏清肺胃之熱以生津，兩種藥相伍為君藥，一宣肺一清熱，既宣肺壅，又清肺熱。膽南星功善豁痰清熱；瓜萎清熱滑痰、散結(jié)寬胸之功顯著；浙貝功擅潤(rùn)肺化痰止咳，三藥合用，一清一潤(rùn)，清熱化痰散結(jié)功效倍增[4]。黃芩最能清降肺中之熱，桅子善清三焦火熱，二藥相須降泄同施，清肺經(jīng)伏火功效益彰。桑白皮最能瀉肺平喘。六藥合用清肺熱、化痰結(jié)作用倍增，共為臣藥助君藥之療效。杏仁肅降肺氣，桔梗開宣肺氣，二藥合用復(fù)肺之宣降；陳皮理氣消痰，云苓健脾滲濕，麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰，此五味共為佐藥[5]。本方為麻杏甘石湯進(jìn)行加減而成，具有清熱肅肺，化痰止咳之功用，使患者氣順火降、熱清咳止。

本研究結(jié)果顯示，加用麻杏石甘湯的觀察組，3d 退熱率明顯高于對(duì)照組，且其他咳嗽、咽腫、流涕等癥狀的平均消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。提示加用麻杏石甘湯治療在解除臨床癥狀以及縮短病程的療效方面效果明顯，值得臨床應(yīng)用。