王丹丹

（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科 甘肅 平?jīng)?744000）

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，因其發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，導(dǎo)致其并發(fā)癥多、死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高，其中早期以麻痹性腸梗阻并發(fā)癥最為常見(jiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，輕者會(huì)誘發(fā)腹腔間隔室綜合征，重者會(huì)引起多臟器功能不全，最終死亡；為了避免以上情況的發(fā)生，盡早實(shí)施有效治療十分必要，即是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵[1]。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將我院2015 年4 月—2019 年5 月收治的急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的76 例患者分為對(duì)照組（n=38，患者行常規(guī)西醫(yī)治療）和觀察組（n=38，患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上行大柴胡湯保留灌腸治療）。

觀察組中男性19 例、女性19 例；年齡平均值（53.25±1.45）歲；病程平均值（15.45±0.65）h。

對(duì)照組中男性18 例、女性20 例；年齡平均值（53.29±1.49）歲；病程平均值（15.49±0.68）h。

基本資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合“急性胰腺炎的臨床癥狀及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在幽門(mén)梗阻等疾病；②伴有活動(dòng)性出血；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；⑤處于哺乳或妊娠階段。

1.2 方法

對(duì)照組方法-- 給予西醫(yī)常規(guī)治療，指導(dǎo)患者禁食，給予胃腸減壓，且應(yīng)用生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20034150、海南中和藥業(yè)有限公司）藥物，一次劑量為250ug/h，與此同時(shí)靜脈滴注抗生素，如注射用頭孢曲松鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020855、廈門(mén)星鯊制藥有限公司），一次劑量為1.0g，一天一次；且實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

觀察組方法-- 患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上行大柴胡湯保留灌腸治療，大柴胡湯藥方中含有柴胡和大黃各12g，黃芩、清半夏和白芍各10g，枳實(shí)15g，清水煎煮取汁200ml，一天一劑，行保留灌腸，灌腸操作結(jié)束后需保留藥液1h 以上；西醫(yī)常規(guī)治療同對(duì)照組一樣；療程為10 天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患者的總有效率、腹痛緩解起效時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間。

總有效率[4]：顯效-- 經(jīng)治療后腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，且血淀粉酶檢測(cè)結(jié)果正常；有效-- 臨床癥狀逐漸改善，血淀粉酶含量明顯下降；無(wú)效-- 臨床癥狀無(wú)改變，血、尿淀粉酶含量持續(xù)上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.00 軟件分析；以P＜0.05 表示存在顯著差異。

2. 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較（例）

2.2 腹痛緩解起效時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間比較

觀察組腹痛緩解起效時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組腹痛緩解起效、腹痛消失及肛門(mén)排氣排便時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組腹痛緩解起效、腹痛消失及肛門(mén)排氣排便時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 腹痛緩解起效時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 肛門(mén)排氣排便時(shí)間觀察組 38 2.36±0.58 7.21±2.33 3.25±0.52對(duì)照組 38 4.21±1.52 12.41±4.52 5.12±1.25 t - 7.010 6.304 8.515 P - 0.001 0.001 0.001

3. 討論

急性胰腺炎的并發(fā)癥較多，而腸梗阻是患者早期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，此時(shí)患者腸道蠕動(dòng)減慢，同時(shí)患者腸粘膜會(huì)大量吸收內(nèi)毒素，輕者會(huì)繼發(fā)全身感染等，且進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡；針對(duì)以上情況的出現(xiàn)，盡早實(shí)施有效治療十分重要[5]。

本次研究取得較為理想效果，即在表1 中可看出觀察組經(jīng)以上方法治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療后總有效率，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明以上方法聯(lián)合應(yīng)用具有較高的可行性及可靠性；其中西醫(yī)常規(guī)治療僅能夠暫時(shí)控制病情，且遠(yuǎn)期療效并不理想；若是與大柴胡湯保留灌腸聯(lián)合治療，則能夠進(jìn)一步增強(qiáng)療效；中藥保留灌腸是利用腸壁的滲透性促使藥液吸收入血，繼而起到改善臨床癥狀的作用；其中藥方中含有柴胡、大黃、枳實(shí)、黃芩、清半夏、白芍等多味中藥；諸多中藥聯(lián)合應(yīng)用能夠起到通里攻下及行氣活血等功效，直接作用于腸道，對(duì)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常具有積極作用。

總而言之，急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用大柴胡湯保留灌腸后，明顯提高了治療效果，促進(jìn)了患者癥狀的緩解，臨床價(jià)值較高。