李斐媛

（廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

冠心病又稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是臨床常見病癥。而痰阻血瘀為冠心病常見的中醫(yī)證型，常表現(xiàn)為氣短、胸悶、胸痛、肢體沉重、體胖痰多等，甚至造成患者血栓，嚴重影響患者的生命健康[1]。近年來，冠心病的發(fā)病率越來越高，并呈年輕化趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及冠脈介入技術(shù)已相當(dāng)成熟，但不能解決所有問題，很多患者仍存在反復(fù)心絞痛發(fā)作、心功能不全及生存質(zhì)量降低等問題，因此，心臟康復(fù)顯得尤為重要。本次臨床研究以82 例患者為觀察對象，探討在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上實施加服瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加八段錦的治療效果，結(jié)果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年1 月住院部及門診治療的痰阻血瘀型冠心病患者82 例，依據(jù)治療方法分為對照組與治療組，各41 例。對照組男、女比例為：20:22；年齡范圍為42 ～76 歲，平均年齡（62.34±5.11）歲；病程2 ～13 年，平均病程（6.59±1.26）年；病癥：冠心病穩(wěn)定型心絞痛15 例，不穩(wěn)定型心絞痛15 例；冠狀動脈支架植入術(shù)后11 例，中醫(yī)辯證均為痰阻血瘀型。治療組男、女比例為：23:19；年齡范圍為16 ～78 歲，平均年齡（63.46±4.65）歲；病程2 ～14 年，平均病程（6.95±1.53）年；病癥：冠心病穩(wěn)定型心絞痛14 例，不穩(wěn)定型心絞痛15 例；冠狀動脈支架植入術(shù)后12 例，中醫(yī)辯證均為痰阻血瘀型。兩組患者年齡、性別與病癥等基線資料比較P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：①符合中醫(yī)及西醫(yī)對冠心病的診斷標準。西醫(yī)診斷標準參考中華人民共和國衛(wèi)生部-中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準[2]；中醫(yī)辯證分型標準參照《中國診療方案及臨床路徑（心血管科分冊）》[3]及《中華人民共和國國家標準- 中醫(yī)臨床證候術(shù)語- 證候部分》中心系證類中醫(yī)辯證分型標準[4]。②均簽署知情同意書。

排除標準：①經(jīng)診斷確診患者為急性心力衰竭者；②患有急性心梗死、先心病等癥狀而引發(fā)的心力衰竭者；③患有惡性腫瘤者；④無法進行六分鐘步行者；⑤妊娠或計劃妊娠，處在哺乳期的女性者；⑥患有精神類疾病者；⑦智力有障礙，無法溝通交流者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的抗血小板聚集、抗凝、降脂、擴冠及冠心病2 級預(yù)防等常規(guī)治療。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯聯(lián)合八段錦治療，藥方：瓜蔞15g、薤白15g、半夏10g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、熟地20g、赤芍15g、川芎10g。用法用量：加水煎煮，分2 次于飯后30min 服用，1 劑/d；均治療3 個月。八段錦具體如下：第一式：兩手托天理三焦，第二式：左右開弓似射雕，第三式：調(diào)理脾胃須單舉，第四式：五勞七傷往后瞧，第五式：搖頭擺尾去心火，第六式：兩手攀足固腎腰，第七式：攢拳怒目增氣力，第八式：背后七顛百病消。

1.3 觀察指標

①臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5], 顯效：患者胸悶、心悸等癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少＞70%；有效：胸悶、心悸等癥狀及體征有所改善，中醫(yī)癥候積分減少30% ～70%；無效：未達到上述標準或癥狀加重?？傆行蕿椋@效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。

②記錄兩組患者6min 的步行試驗（6MWT）的距離，并比較。

③對比兩組治療前、后的中醫(yī)癥狀評分：將患者臨床主要癥狀胸悶、胸痛按照輕、中、重分別計2、4、6 分，次要癥狀氣短、乏力、自汗按輕、中、重分別計1、2、3 分

④檢測患者治療前、后的血清總膽固醇、低密度脂蛋白指標的變化，并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0）對組間數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比率（%）描述，采取χ2檢驗；計量資料以平均數(shù)± 標準差（±s）描述，采取t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床療效

2.2 比較兩組6MWT

治療組6MWT（356.34±22.13）m，對照組（306.43±16.34）m，治療組高于對照組（t=22.130，P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療前、后的中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分顯著改善，且治療組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前、后的中醫(yī)癥候積分（±s，分）

表2 比較兩組治療前、后的中醫(yī)癥候積分（±s，分）

組別 例數(shù) 胸悶 胸痛 氣短 乏力 自汗治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 5.64±1.24 1.24±0.64 4.65±1.03 1.24±0.41 3.14±1.05 1.65±0.42 2.42±1.24 0.65±0.34 1.76±0.95 0.87±0.15對照組 41 5.26±1.53 1.96±0.23 4.26±1.32 2.16±0.43 3.46±1.25 2.16±0.42 2.64±1.26 1.26±0.23 1.85±1.10 1.24±0.31 t- 1.327 6.779 1.491 6.466 1.255 5.498 0.797 9.515 0.396 6.879 P- 0.094 0.000 0.070 0.000 0.107 0.000 0.214 0.000 0.346 0.000

2.4 比較兩組治療前、后的血脂變化

治療前，兩組患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項指標顯著改善，且治療組低于對照組有顯著差異（P＜0.05），表3。

表3 比較兩組治療前、后的血脂變化（±s，mmol/L）

表3 比較兩組治療前、后的血脂變化（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 血清總膽固醇 低密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 5.24±2.60 4.32±1.03 2.23±0.33 1.96±0.33對照組 41 5.43±1.53 5.34±1.66 2.35±0.63 2.21±0.42 t- 0.403 3.343 1.080 2.997 P- 0.344 0.001 0.142 0.002

3. 討論

冠心病是人類健康的主要殺手，我國人民生活水平的提高，體力活動減少，體重增加和高脂肪飲食的增多，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年增加。隨著冠心病治療藥物的不斷研發(fā)和介入水平的提高，冠心病的病死率已大大降低，但仍有很多問題依然不能被西醫(yī)醫(yī)療手段解決，如冠脈微循環(huán)障礙導(dǎo)致的反復(fù)心絞痛、介入術(shù)后出現(xiàn)的生活質(zhì)量下降等。在維持現(xiàn)有的西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，盡早進行心臟康復(fù)鍛煉，配合中藥口服治療，能獲得滿意的療效。中醫(yī)認為，冠心病屬于“胸痹心痛”“真心痛” 范疇，病機為陽微陰弦，即本虛標實，本虛為氣血陰陽不足，胸陽不振，標實為痰濁、血瘀、陰寒膠結(jié)，故本研究以八段錦鍛煉提升人體陽氣，從而治療本虛，以通陽泄?jié)?，活血化瘀的瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯化痰活血、行氣止痛，顯著改善患者病癥[6]。方中瓜蔞理氣寬胸、滌痰散結(jié)；薤白通陽行氣止痛，兩者共為君藥；半夏燥濕化痰，熟地、當(dāng)歸滋陰補肝、養(yǎng)血活血，共為臣藥；輔以桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，川芎活血行氣，多種藥物聯(lián)用，可有效控制患者病情，緩解患者臨床病癥，減輕患者病痛折磨，治療效果顯著[7]。瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯有抗炎、擴血管、調(diào)節(jié)免疫功能[8]，在祛除痰瘀互結(jié)的標實證同時，配合八段錦鍛煉，能有效刺激調(diào)節(jié)機體的陰陽協(xié)調(diào)能力，增強免疫功能，促進自身的良性調(diào)整，祛病健身，治療效果極好。

本文實驗中，與對照組相比，治療組治療總有效率較高，6MWT 距離較遠，中醫(yī)癥候積分較低，且觀察組血清總膽固醇、低密度脂蛋白等指標變化較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上實施瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加八段錦治療，可有效改善痰阻血瘀型冠心病患者癥狀，提高患者6MWT 距離，顯著改善患者血脂指標，提高臨床治療效果。

綜上所述，針對痰阻血瘀型冠心病患者實施瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加八段錦治療，可有效減輕患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，降低血脂，提高治療效果，其應(yīng)用價值顯著。