蔣華明 衛(wèi)劍芳 李姍姍 馬麗萍

（浙江省軍區(qū)嘉興干休所門診部 浙江 嘉興 314000）

老年人是高血壓病的主要患病人群，大多數(shù)老年患者高血壓患者的病程長、合并高血壓并發(fā)癥，病情已處于終末期。對于這類老年高血壓患者，臨床主要以改善癥狀、延長生存時間、提高生存質(zhì)量為主要治療原則，以期減輕患者的病痛折磨。臨終關(guān)懷是一種人性化的護理模式，通過針對性的生理、心理等方面的護理，幫助患者在人生最后節(jié)段保持尊嚴(yán)和身心愉悅，避鬼提供特殊的服務(wù)和援助[1]。本研究進一步分析臨終關(guān)懷護理干預(yù)對老年高血壓患者的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年1 月—2020 年1 月在干休所治療的90 例老年高血壓患者隨機分為兩組。觀察組45 例，男24 例，女21 例，年齡65 ～90 歲，平均年齡（78.9±6.7）歲，病程5 ～20 年，平均（10.4±3.1）年；對照組45 例，男23 例，女22 例，年齡65 ～92 歲，平均年齡（79.1±6.9）歲，病程5 ～22 年，平均（10.8±3.3）年；所有患者均確診為高血壓，且處于病情終末期，預(yù)計生存時間≤6 個月，年齡≥65 歲，意識清晰，具有良好的治療依從性；排除精神或意識障礙、治療依從性差、合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等；對比兩組的年齡、性別、病程等無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理干預(yù)，給予常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食及生活指導(dǎo)等。觀察組實施臨終關(guān)懷護理干預(yù)：①心理護理。患者的病情較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活，心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，對患者的身心狀態(tài)、生活質(zhì)量有明顯不利影響；醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的心理關(guān)懷，讓患者在心理上感受到關(guān)懷與溫暖，樹立面對現(xiàn)實的勇氣，并積極進行疾病知識宣傳，引導(dǎo)患者積極治療，增強生存意愿；主動給予患者心理疏導(dǎo)和感情支持，盡量滿足患者的愿望和需求，幫助患者理性看待生死，樹立面對死亡的勇氣，平靜面對最終的歸宿[2]。②家屬支持。聯(lián)合家屬共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，確保家屬在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下照顧患者，以免家屬將不良情緒傳導(dǎo)給患者，并指導(dǎo)家屬積極參與到患者的臨終關(guān)懷中，給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，使患者在輕松、愉快的氛圍下度過最后的時光[3]。③飲食護理?；颊呤芨哐獕翰∏榈挠绊懀秤黠@減退，容易發(fā)生營養(yǎng)不良問題，進一步削弱機體免疫功能，影響生存期限。護理人員應(yīng)合理安排患者飲食，制定個體化飲食方案，盡量滿足患者的飲食偏好，提升食欲，或可通過靜脈營養(yǎng)的方式，改善營養(yǎng)狀態(tài)[4]。④環(huán)境護理。盡量給患者安排單人病房，保持病房的溫馨、舒適，給患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估護理前后的心理狀態(tài)；采用自制生存質(zhì)量量表評估護理后生活質(zhì)量，包括疼痛感受、身體舒適、生活價值、情緒心理等，每項10 分，得分越高則生活質(zhì)量越高；統(tǒng)計護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

觀察組護理后SAS 和SDS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 59.26±4.37 43.35±4.16 60.28±5.49 44.31±4.57對照組 45 59.64±4.51 51.72±4.89 59.73±5.52 52.27±5.03 t - 0.271 4.654 0.302 4.673 P - P ＞0.05 P ＜0.05 P ＞0.05 P ＜0.05

2.2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較

觀察組護理后疼痛感受、身體舒適、生活價值、情緒心理等生存質(zhì)量量表評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 疼痛感受 身體舒適 生活價值 情緒心理觀察組 45 7.13±1.62 7.28±1.29 6.37±1.08 6.75±1.13對照組 45 6.02±1.54 5.48±2.03 5.04±1.66 5.01±2.14 t - 3.708 4.014 4.002 4.029 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率比較（例）

3. 討論

高血壓病發(fā)展至晚期，可引發(fā)心、腦、腎等多器官及組織的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重損害患者的健康，且臨床缺乏特效治療手段。因此，臨床對發(fā)展至終末期的高血壓患者主要以姑息治療和臨終護理關(guān)懷為主。老年高血壓患者是主要的發(fā)病人群，其身心狀態(tài)脆弱，加之長期的病痛折磨，大多情緒悲觀、消極，心理狀態(tài)較差，對晚期的生活質(zhì)量影響較大。

臨終關(guān)懷護理是一種包含人文關(guān)懷精神的護理模式，對護理人員的工作責(zé)任心和工作能力提出了較高的要求，需要護理人員在做好病情護理的同時，重視心理層面的護理和關(guān)懷，幫助患者保持生命最后階段的尊嚴(yán)和愉悅[5]。臨終護理關(guān)懷主要包含生理護理和心理護理兩個方面。一方面積極穩(wěn)定患者的病情，盡可能提高患者的生理機能，減輕病痛對軀體的影響，從而改善生理功能。另一方面加強心理護理，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，聯(lián)合家屬共同關(guān)心、關(guān)愛患者，給予心理支持和鼓勵，并指導(dǎo)患者正視生死，坦然面對人生的最后階段，從而保持較好的心理狀態(tài)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS 和SDS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后疼痛感受、身體舒適、生活價值、情緒心理等生存質(zhì)量量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。充分證明臨終關(guān)懷護理干預(yù)能有效改善老年高血壓患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提升整體護理質(zhì)量。

綜上所述，臨終關(guān)懷護理干預(yù)對老年高血壓患者有確切效果，明顯緩解了負面心理情緒，提升身心的舒適度和愉悅度，提高生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。