安曉妤 梁應(yīng)丹 張正芬

（1 黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 貴州 黔南 558000）

（2 黔南州人民醫(yī)院 貴州 黔南 558000）

腦梗死是腦血管疾病中常見病、多發(fā)病。D 型人格是一種憂郁人格，具有消極情感和社會(huì)壓抑兩個(gè)特征。這類群體總是存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負(fù)性情緒。同時(shí)這些患者不愿意與其他人交談自己的內(nèi)心感受，這種心理危險(xiǎn)因素加重腦梗死出院后的護(hù)理難度和康復(fù)治療[1]，長期嚴(yán)重負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，患者的病死率顯著升高。因此，必須對(duì)腦梗死D 型人格患者進(jìn)行有效的延續(xù)護(hù)理的心理干預(yù)，旨在為腦梗死D 型人格患者的臨床心理護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年9 月—2017 年12 月我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)CT 或MRI確診的腦梗死患者230 例，用D 型人格量表及其五級(jí)評(píng)分法[2]評(píng)定D 型人格腦梗死患者100 例。D 型人格陽性率為45.01%，干預(yù)組中男25 例、女25 例，平均年齡66.43±9.84 歲；對(duì)照組中男23 例、女27 例，平均年齡68.15±10.02 歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組50 例患者出院前接受出院健康教育。

觀察組（干預(yù)組）50 例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行D 型人格腦梗死患者主要心理

特征和心理干預(yù)。參考D 型人格心血管疾病的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容[3]，制定D 型人格腦梗死心理干預(yù)內(nèi)容如下：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗和生動(dòng)的語言向病人講解腦梗死與D 型人格的相關(guān)知識(shí)，D 型人格對(duì)研究腦梗死預(yù)后不良的影響，糾正病人對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，解除其恐懼、焦慮、抑郁的心理障礙，提高患者的治療依從性。②行為干預(yù)：糾正D 型人格腦梗死患者不良行為模式及應(yīng)對(duì)模式（方法），建立新的行為方式和積極應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行體能康復(fù)活動(dòng)。③支持性干預(yù)：積極關(guān)注患者由于疾病導(dǎo)致的焦慮、抑郁負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的苦悶，鼓勵(lì)患者宣泄負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者分析處理疾病過程中的各種心理問題，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④放松治療：在群體治療和個(gè)別干預(yù)中采用放松訓(xùn)練，音樂治療及生物反饋治療等方法緩解患者負(fù)面情緒，加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，是患者家庭處在一個(gè)溫馨和諧的環(huán)境，以良好的心態(tài)促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3 調(diào)查方法與觀察指標(biāo)

比較心理狀況：Hamilton 焦慮量表（HAMA），其評(píng)定分界值，總分超過14 分者判定為有焦慮情緒，小于14 分者正常。Hamilton 抑郁量表（MAMD），其總分分界值，總分超過8 分者判定為有抑郁者，小于8 分者正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS10.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

出院3 個(gè)月時(shí)，干預(yù)組的焦慮量表評(píng)分和抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院3 個(gè)月焦慮、抑郁量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者出院3 個(gè)月焦慮、抑郁量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 焦慮量表評(píng)分 抑郁量表評(píng)分干預(yù)組 50 39.76±9.42 41.23±9.86對(duì)照組 50 51.48±10.65 52.41±10.45 P-＜0.01 ＜0.01

3. 討論

應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死D 型人格焦慮、抑郁負(fù)面情緒效果明顯，本次研究也對(duì)此予以了證實(shí)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)，具有重要意義，值得臨床應(yīng)用研究。心理干預(yù)能對(duì)腦梗死D 型人格患者的焦慮、抑郁負(fù)面情緒的發(fā)生和臨床癥狀有效的減輕，其原因是護(hù)理心理干預(yù)能減輕極性應(yīng)激性炎癥和下丘腦- 垂體- 腎上腺素軸調(diào)節(jié)紊亂引起的激素水平紊亂[4]。筆者認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理干預(yù)腦梗死D 型人格患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒的研究應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①延續(xù)護(hù)理的心理干預(yù)過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，不時(shí)受到諸多因素的影響，特別是患者出院后家庭、社會(huì)支持力度特別重要，應(yīng)注意患者及其家庭成員之間有力配合才能收到良好效果。②延續(xù)護(hù)理責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化、綜合性心理干預(yù)，逐步建立科學(xué)、系統(tǒng)的心理干預(yù)模式將是今后臨床研究的重點(diǎn)，特別是前瞻性較大樣本的研究。③目前心理干預(yù)只是在常規(guī)延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上的支持性干預(yù)，可在一定程度上減輕患者的精神痛苦，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)，不能夸大其作用，避免走入治療的誤區(qū)[5]。

綜上，延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死D 型人格患者負(fù)面情緒的影響證實(shí)效果良好，能顯著降低發(fā)生率，緩解癥狀明顯，促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量。