朱靈芝 呂桂芬（通訊作者）

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院肛腸外科 上海 200433）

由于不良的飲食結(jié)構(gòu)和紊亂的生活習(xí)慣和高遺傳表達(dá)導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷上升且已經(jīng)成為除了肺癌和胃癌之外的第三大常見惡性腫瘤[1]，而小切口微創(chuàng)術(shù)在結(jié)直腸腫瘤的治療中切口小，一般2 ～4cm，對(duì)腹腔臟器的損傷較低，術(shù)后臟器粘連發(fā)生率低，同時(shí)愈合時(shí)間較短；術(shù)后切口疤痕小，是目前結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的首選?？焖倏祻?fù)護(hù)理主要是指在圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)以弱化患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，大幅度縮短患者的康復(fù)時(shí)間[2]。因此本研究主要探討快速康復(fù)護(hù)理在小切口結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2018 年7 月期間于我院肛腸外科實(shí)施小切口結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的患者112 例作為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各56 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為結(jié)直腸腫瘤者；（2）無手術(shù)禁忌癥；（3）無呼吸、循環(huán)以及血液系統(tǒng)疾患；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有多器官功能衰竭；（2）依從性較差者；（3）BMI ＞30 的患者。研究組男33 例，女性23 例，病程0.5 ～2 年，平均病程（1.5±0.3）年；結(jié)腸腫瘤27 例，直腸腫瘤29 例；年齡35 ～72 歲，平均年齡（50.2±1.2）歲。對(duì)照組男35 例，女性21 例，病程0.5 ～2.5 年，平均病程（1.6±0.2）年；結(jié)腸腫瘤33 例，直腸腫瘤23 例；年齡33 ～71 歲，平均年齡（50.1±1.0）歲。兩組患者在性別、年齡、病程以及腫瘤分類等一般情況對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均采取小切口腫瘤切除術(shù)，對(duì)照組患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組采取在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)護(hù)理模式，具體方法如下：

結(jié)直腸手術(shù)常規(guī)術(shù)前禁食12h，禁水8h，以免發(fā)生反流、誤吸等。麻醉后蘇醒的患者，可以進(jìn)少量溫水，術(shù)后24 小時(shí)，排氣后腸道功能恢復(fù)時(shí)才可進(jìn)食清淡食物，形式以流質(zhì)- 半流質(zhì)- 全食模式漸變，可以適當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，或者采取腸內(nèi)營養(yǎng)等方式幫助患者攝取能量，提升自身抵抗力和免疫力。

而快速康復(fù)護(hù)理模式中護(hù)理人員采取疼痛視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行疼痛評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果分出輕、中、重度，對(duì)于疼痛程度較輕患者通過聽輕音樂或者觀看娛樂節(jié)目，而對(duì)于疼痛程度較重患者需要臨床藥物干預(yù)，目前有研究采取多模式鎮(zhèn)痛，以非甾體類抗炎藥作為基礎(chǔ)用藥。

考慮早期下床活動(dòng)，但必須家屬或者護(hù)理人員攙扶，避免二次受傷，通常訓(xùn)練頻率為每天5次左右，每次時(shí)間30分鐘即可。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)包括術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間；同時(shí)研究通過自制問卷調(diào)查表來評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。滿意度=（滿意+ 一般）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用（±s）表示，且當(dāng)P＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均顯著長于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見下表1。

表1 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表（±s,d）

表1 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表（±s,d）

分組 n 術(shù)后排氣時(shí)間術(shù)后排便時(shí)間住院時(shí)間術(shù)后下床時(shí)間術(shù)后進(jìn)食時(shí)間研究組 56 3.04±0.53 3.41±0.41 9.21±1.48 2.51±0.42 2.54±0.42對(duì)照組 56 3.67±0.67 3.98±0.34 11.43±1.71 3.56±0.39 3.78±0.34 t - 5.519 8.008 7.346 13.709 17.172 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 圍術(shù)期護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患者的圍術(shù)期護(hù)理滿意度差異顯著，具體如表2。

表2 組間圍術(shù)期護(hù)理滿意度對(duì)比表[n（%）]

3. 討論

快速康復(fù)護(hù)理主要是指在患者的圍術(shù)期間，護(hù)理人員針對(duì)分散的單元性護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，整合為一個(gè)系統(tǒng)化的護(hù)理模塊，主要目的在于降低患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，盡可能避免因手術(shù)護(hù)理而導(dǎo)致應(yīng)激性創(chuàng)傷反應(yīng)，從而達(dá)到提升療效，優(yōu)化預(yù)后的目的。護(hù)理方案的確定需要綜合考慮患者在當(dāng)前手術(shù)方式下可能出現(xiàn)的一系列生理心理變化，患者對(duì)于手術(shù)均具有害怕和恐懼心理，小切口手術(shù)同樣不例外，對(duì)于疾病的不了解，信心喪失，繼而均會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼心理，而這樣不良的心理情緒必然影響治療效果，因此有針對(duì)性的開展心理疏導(dǎo)十分必要[4]，也是為順利手術(shù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

疼痛作為各項(xiàng)手術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥，需要臨床給與高度重視，人性化治療需要考慮患者的主觀感受，先進(jìn)行疼痛評(píng)估，后再針對(duì)性的開展疼痛護(hù)理，既可以得到患者的理解和配合，也可以顯著優(yōu)化護(hù)理效果，提升療效。而在飲食方面，在不同的術(shù)后時(shí)間段給予特定的飲食護(hù)理方案，提升機(jī)體免疫力和抵抗力，加速恢復(fù)進(jìn)程[5]。對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)訓(xùn)練，通常采取量力而行的原則，鍛煉必須適宜自身狀況，健康、適度的鍛煉模式才是加速康復(fù)的優(yōu)良途徑。

我們通過采取以上模式的快速康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)如術(shù)后排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等均顯著低于對(duì)照組，可見研究組采取的上述快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)于加快患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著效果。同時(shí)組間護(hù)理滿意度對(duì)比差異顯著，這對(duì)于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系如此緊張的局面是具有積極作用的，此外，張潔[6]等研究同樣發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)后患者的恢復(fù)具有積極作用，護(hù)理滿意度顯著提升，與本研究結(jié)果較為一致。

針對(duì)小切口結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)后患者采取針對(duì)性的快速康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)化了心理、飲食、疼痛、導(dǎo)管護(hù)理以及功能鍛煉等方面，產(chǎn)生了正面效果，尤其在小切口手術(shù)已經(jīng)改善病患各指標(biāo)的基礎(chǔ)上，快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)一步改善了圍術(shù)期護(hù)理滿意度以及術(shù)后生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。