何鳳英 陸美嬌 班潔勤

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 廣西 百色 533000）

近年來，隨著我國人口呈老齡化趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致我國中老年骨折患者不斷增多，疾病類型主要以股骨頸骨折、骨頭缺血壞死等為主[1]。目前臨床上對于該疾病的治療常以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該方式雖然具有顯著療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，而在此期間給予其有效的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。本研究選取100 例患者作為研究對象，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施QCC 管理，結(jié)果見下文。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間段在2019 年4 月—12 月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病患者

觀察組50 例：男35 例，女15 例；年齡50 ～80 歲，平均（65.21±10.14）歲。對照組例：男36 例，女14 例；年齡51～80 歲，平均（64.79±10.71）歲。兩組年齡、性別等方面比較，P＞0.05，即差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉次數(shù)和鍛煉強(qiáng)度的個(gè)體化指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施QCC 管理，具體如下：

（1）組圈：組建QCC 小組，以“自愿參加、自愿結(jié)合、自愿組建” 為原則，由我科12 名護(hù)理人員組成QCC 小組，選出圈長和督導(dǎo)員各1 名，圈長負(fù)責(zé)策劃和組織活動，督導(dǎo)員進(jìn)行工作指導(dǎo)，圈員按步驟實(shí)施活動。圈名為“骨康圈”，寓意為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早日康復(fù)。

（2）確定活動主題：QCC 小組討論，運(yùn)用腦力激蕩法，根據(jù)我科現(xiàn)存在的問題及急需要解決的問題：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理質(zhì)量問題，對“影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理質(zhì)量等問題” 進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出三個(gè)不同的主題建議：“提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉依從性”、“改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施”、“提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果”，使用上級政策、圈能力、迫切性、效益性等四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評分，圈活動主題得分最高的是“提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉依從性”。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查：對2018 年6—12 月在創(chuàng)骨科實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30 例進(jìn)行依從性問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，患者術(shù)后功能鍛煉的依從性僅為58.56%。

（4）設(shè)定目標(biāo)：對圈員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉方法，通過規(guī)范健康教育、模擬演示等指導(dǎo)方法，提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性。

（5）原因分析：通過采取頭腦風(fēng)暴法，從多個(gè)方面分析因素，例如方法、人力、管理、財(cái)力以及物力等，尋找患者依從性低的相關(guān)因素。

（6）制定改進(jìn)措施與實(shí)施：針對患者術(shù)后功能鍛煉依從性低的原因，制定相應(yīng)措施，并落實(shí)執(zhí)行。①護(hù)士培訓(xùn)：對圈內(nèi)人員統(tǒng)一培訓(xùn)，讓其掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理模式，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識培訓(xùn)（髖關(guān)節(jié)解剖、生理、術(shù)式、術(shù)后治療、護(hù)理等）和技能培訓(xùn)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉方法）。②完善評估制度：完善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病評估單，包括：一般情況、社會支持、患者對疾病的掌握度、對術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)知度等，通過評估，了解患者的狀況，以便進(jìn)行針對性護(hù)理。③分析關(guān)于宣傳不到位的因素：護(hù)士知識結(jié)構(gòu)不全，工作忙，未能及時(shí)護(hù)患溝通。針對以上原因，對護(hù)士進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識統(tǒng)一授課；首先應(yīng)將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康宣教流程圖建立，從而利于護(hù)理人員對患者實(shí)施宣教工作。④制作、發(fā)放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉視頻，加強(qiáng)健康宣教及鍛煉指導(dǎo)。⑤緩解術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛易對患者術(shù)后功能鍛煉依從性造成影響，可根據(jù)病情，評估疼痛級別制定無痛治療方案。

（7）檢討：在實(shí)施品管圈活動的過程中發(fā)現(xiàn)問題，圈長召集品管圈小組成員進(jìn)行會議，商討解決措施，對品管圈活動護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行整改再實(shí)施[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）有形結(jié)果：功能鍛煉依從性：采用依從性問卷實(shí)施調(diào)查：問卷內(nèi)容主要包括三個(gè)方面，例如被動鍛煉次數(shù)、主動鍛煉次數(shù)以及鍛煉持續(xù)時(shí)間，依從等級包括完全依從、部分依從以及不依從三個(gè)等級。

（2）無形結(jié)果：開展QCC 活動前、后采用問卷對QCC 小組圈員從工作的積極性、自信心、責(zé)任心、幸福感、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、品管手法的運(yùn)用8 個(gè)方面問卷調(diào)查評價(jià)，每項(xiàng)最高5 分，最低1 分。計(jì)算圈員的每項(xiàng)得分均數(shù),繪制雷達(dá)圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果：功能鍛煉依從性比較。觀察組功能鍛煉依從性98.00% 與對照組能鍛煉依從性74.00% 相比具有差異，P＜0.01，見表1。

2.2 無形成果。開展QCC 活動后，12 名QCC 圈員的工作積極性、自信心、責(zé)任心、幸福感、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、品管手法的運(yùn)用都有不同程度的成長，見圖。

表1 功能鍛煉依從性（例）

圖 品管圈開展前后無形成果雷達(dá)圖

2. 討論

隨著髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷完善，該術(shù)式在臨床應(yīng)用率逐漸提高，但因術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，需要長期的功能鍛煉，導(dǎo)致患者依從性較差。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者無針對性，取得的護(hù)理效果有一定的局限；良好的護(hù)理模式能提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)[2]。QCC 作為一種全面品質(zhì)管理模式，通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者對疾病的認(rèn)知和治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理的效果[3]。本研究QCC中，通過現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士知識結(jié)構(gòu)不全、宣教不到位、患者知識缺乏、疼痛等原因是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉依從性低的主要原因。在QCC 管理中，通過提高護(hù)士專業(yè)知識水平、制作功能鍛煉視頻、規(guī)范功能鍛煉方法、加強(qiáng)宣教提高者對疾病的認(rèn)知程度、有效緩解術(shù)后疼痛等方法，提高術(shù)后功能鍛煉的依從性。

QCC 通過組圈活動，發(fā)揮圈中護(hù)士的專長；圈員積極主動參與各項(xiàng)活動的開展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題, 并針對存在的問題與其他圈員進(jìn)行討論分析，運(yùn)用各種品管手法如八二法則、柏拉圖、雷達(dá)圖等科學(xué)的方法制定解決措施，評價(jià)效果，激發(fā)圈員的參與感和成就感[4]，能將圈員的創(chuàng)造能力、解決問題能力以及思考能力顯著提高，能對工作中存在的問題進(jìn)行解決[5]。培養(yǎng)了護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)的方法解決或完善護(hù)理問題的能力，充分發(fā)揮了護(hù)士潛能，培養(yǎng)提高護(hù)士的綜合能力。由圖1 可見，QCC 圈員的工作積極性、自信心、責(zé)任心、幸福感、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、品管手法的運(yùn)用都有大幅度提高。

綜上所述，通過在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中采取品管圈活動，取得顯著效果，同時(shí)提高護(hù)士的綜合能力，值得應(yīng)用。