汲娣艷 黃凌 宋秀杰

（昆山市第二人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 昆山 215300）

鈥激光碎石術(shù)是治療尿路梗阻性疾病的常用方法，患者在術(shù)后需置入雙J 管以引流尿液、防止輸尿管狹窄、粘連堵塞[1]。一般情況下，患者的拔管時(shí)間為術(shù)后4 ～6 周，所以患者出院后在家康復(fù)期間仍需要放置雙J 管。然而，從實(shí)際情況來看，很多患者因遺忘拔管、缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)等各種原因而出現(xiàn)各種血尿、感染、腰痛等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，且增加患者的痛苦。有研究指出，對(duì)鈥激光碎石術(shù)后放置雙J 管的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究對(duì)延續(xù)性護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)后放置雙J 管中的應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取68 例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，入選年限2018年10 月—2019 年3 月。所有患者均行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，并在術(shù)后放置雙J 管。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組34 例。觀察組：男20 例，女14 例；年齡25 ～70 歲，平均年齡（46.84±5.94）歲。對(duì)照組：男22 例，女12 例；年齡24 ～70 歲，平均年齡（47.12±5.42）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括在患者出院時(shí)告訴患者基本的護(hù)理知識(shí)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并通過打電話的方式追蹤患者的術(shù)后護(hù)理情況。觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：第一，在患者出院時(shí)，護(hù)理人員為患者建立個(gè)人檔案，將患者的姓名、治療情況、聯(lián)系方式等基本信息記錄下來。利用現(xiàn)代化通訊方式，建立醫(yī)護(hù)患微信平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)交流溝通。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案，包括每次隨訪的時(shí)間、隨訪的方式、護(hù)理內(nèi)容等。此外，為提高患者的隨訪依從性，護(hù)理人員還要向患者解釋延續(xù)性護(hù)理的重要性，讓患者積極配合護(hù)理人員的隨訪工作，與院方保持聯(lián)系。第二，在出院后第3 天安排經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行首次隨訪，一個(gè)星期之后進(jìn)行第二次隨訪，此后每周進(jìn)行1-2 次電話隨訪，通過電話詢問患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括置管是否脫落，有沒有發(fā)生血尿、發(fā)熱、尿路感染等情況。如果有，則指導(dǎo)患者進(jìn)行處理，如果情況比較嚴(yán)重或者患者無法自行處理則告訴患者立即前往醫(yī)院就醫(yī)。此外，通過電話隨訪指導(dǎo)患者清潔皮膚、保持傷口敷料干燥、清潔，預(yù)防感染；回答患者取管困難、尿鹽的原因以及處理方式；囑托患者不要做重體力勞動(dòng)、突然下蹲及伸展運(yùn)動(dòng)等，每天保持合適的運(yùn)動(dòng)量；告訴患者擅自拔管的風(fēng)險(xiǎn)，并叮囑患者不要自行拔除雙J 管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）明顯低于對(duì)照組（29.41%），結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥比較情況[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組：滿意度91.18%。對(duì)照組：滿意度67.65%。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2

表2 護(hù)理滿意度情況（例）

3. 討論

尿路梗阻性疾病在臨床中比較常見，包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、尿道結(jié)石等。目前，臨床中治療尿路梗阻性疾病的方法以手術(shù)為主，無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用較為廣泛。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷非常小，治療效果顯著，因而成為尿路梗阻性疾病的常用治療方法。鈥激光碎石術(shù)后一般應(yīng)予以雙J 管留置治療，而雙J 管是由不可吸收性材料制成，所以容易引起一些并發(fā)癥[4]。若要減少并發(fā)癥的發(fā)生，則需對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。臨床常規(guī)護(hù)理時(shí)間終止于患者出院之時(shí)，而置管時(shí)間在患者出院之后4 ～6 周。這種矛盾的存在使得很多患者沒有得到專業(yè)的護(hù)理，出現(xiàn)置管并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，在患者出院之后執(zhí)行，通過對(duì)患者電話隨訪的方式來給患者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，提醒患者術(shù)后注意事項(xiàng)[5]。本次研究對(duì)延續(xù)性護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)后放置雙J管中的應(yīng)用效果做了探討，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，采用延續(xù)性護(hù)理的患者其護(hù)理滿意度升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。與常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，能夠滿足患者的各種護(hù)理需求；同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提高了患者的自我管理能力，使患者的生活方式、心理狀態(tài)更佳，有效避免了尿路刺激癥、腰痛、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，延續(xù)性護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)后放置雙J 管中的應(yīng)用效果良好，值得使用。