徐倩慧

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院< 南京市第一醫(yī)院> 運動關節(jié)科< 骨科> 江蘇 南京 210000）

全膝關節(jié)置換手術主要治療膝關節(jié)相關的疾病，通過手術的方式將生物或者非生物的材料制作成為關節(jié)假體，將其植入至體內(nèi)來替代生物或者非生物的材料，術后可對膝關節(jié)的功能進行恢復，并改善膝關節(jié)的活動度。但是作為一種大型的手術，在實施之后需要較長時間的恢復，因此科學的護理措施對于恢復也非常重要。臨床護理路徑的使用，在患者的住院期間進行相應的護理，針對疾病特定的治療，以時間為橫軸，以入院指導、治療以及護理等為縱軸，按照護理制定相應的計劃表，按照計劃表提供相應的護理，將何時提供護理、提供何種護理等進行系統(tǒng)性的規(guī)劃，進而提升護理質(zhì)量[1]。本文對臨床護理路徑用于全膝關節(jié)置換護理中的應用效果進行觀察，報告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院（2019 年1 月—12 月）全膝關節(jié)置換手術患者96例，盲選法均分患者，對照組和護理組各48 例，對照組男性與女性分別為28 例、20 例，年齡最大88 歲，最小54 歲，中位年齡為（71.00.00±24.01）歲，疾病類型：中骨性關節(jié)炎18 例、風濕性關節(jié)炎20 例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎10 例；護理組男性與女性分別為26 例、22 例，年齡最大87 歲，最小54 歲，中位年齡為（70.50±23.33）歲，疾病類型：中骨性關節(jié)炎16 例、風濕性關節(jié)炎11 例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎11 例。分析兩組患者各項指標，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理模式，配合患者進行術前的各項檢查工作，術中配合完成整個手術，而在術后則給予健康指導工作。護理組則應用臨床護理路徑，具體措施包括：（1）制定臨床護理路徑表。以患者需求、治療以及護理為特征，分析醫(yī)院目前各項護理措施的實施要點、患者住院時間、術前術后注意事項，制定以時間為橫軸、以護理措施為縱軸的路徑表，依照路徑表安排相應的護理措施。（2）術前護理。在入院當天為患者選擇合適的床位，與感染患者區(qū)分，將醫(yī)院相應規(guī)章制度告知，注意提供相應的檢查準備工作，并詳細了解患者的各項疾病史和基本情況，進行住院評估。在入院第2d 對患者進行相應的協(xié)助檢查工作，將檢查項目進行詳細記錄，并進行體位、踝泵等功能訓練，同時做好手術準備工作，注意指導患者進行床上大小便，并實施直腿抬高的訓練。（3）術中護理。在手術的當日需要準備監(jiān)護儀、手術床以及相應的吸氧物品，在常規(guī)進行備皮、開放靜脈通道、麻醉穿刺電等全面檢查之后，需要注意將患肢抬高，對膝關節(jié)進行冰敷，并對腿部肌肉進行按摩。術中積極配合手術，并按照2h/ 次的頻率記錄大腿圍，一旦發(fā)生異常需及時匯報[2]。（4）術后護理。術后制動期間需要協(xié)助患者進行床上的運動和休息，定期對身體進行擦洗，增加皮膚和口腔方面的護理，全程觀察患肢位置的腫脹情況，并進行科學的運動指導，維持患肢位置的抬高，注意對股四頭肌和踝泵的運動，并盡早指導患者拔管，督促飲水。對于拔出導尿管的患者，可使用專人協(xié)助，應用助行器進行肢體功能恢復。（5）護理人員按照相應的時間和護理措施提供相應護理，在發(fā)放的臨床護理路徑表上進行簽到，對完成的工作進行打鉤“√”，未完成工作則打叉“×”，在護理結束后由護理小組對護理措施進行評價[3]。

1.3 觀察指標

①分析兩組膝關節(jié)恢復質(zhì)量，術后追蹤1 周、4 周、3 個月，以膝關節(jié)評分（LYSHOLM）量表作為標準，獲取LKS 評分，包括跛行、支撐、疼痛、不穩(wěn)定、腫脹、上下樓梯和下蹲進行評估，總分在0 ～100 分之間，分數(shù)越高膝關節(jié)恢復越理想。

②分析兩組并發(fā)癥率，計算公式= 每組（術后感染+ 下肢深靜脈血栓+ 關節(jié)腔積液）發(fā)生例數(shù)/ 組間例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 兩組膝關節(jié)恢復質(zhì)量分析

對比膝關節(jié)LKS 評分，護理組在術后1 周、4 周、3 個月時間內(nèi)評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組膝關節(jié)恢復質(zhì)量分析（±s，分）

表1 兩組膝關節(jié)恢復質(zhì)量分析（±s，分）

組別 例數(shù) 術后1 周 術后4 周 術后3 個月護理組 48 67.88±5.28 76.34±5.37 86.32±7.38對照組 48 54.32±4.17 66.33±5.12 76.33±7.18 t - 13.963 9.347 6.722 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥率分析

對比兩組術后并發(fā)癥率，護理組低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率分析[n（%）]

3. 討論

全膝關節(jié)置換手術可以將膝關節(jié)組織的病變進行完全的清除，通過替代材料取代原本的膝關節(jié)，緩解膝關節(jié)方面的疼痛，改善癥狀。但是作為較大型手術，術后感染等發(fā)生的概率較大，并且因為病變的位置在關節(jié)，術后的恢復較慢，長時間無法活動，可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因此術后規(guī)范化的護理流程非常關鍵，可以對術后各項問題進行恢復，改善預后[4]。

上文數(shù)據(jù)分析中，對比膝關節(jié)LKS 評分，護理組在術后1 周、4 周、3 個月時間內(nèi)評分均高于對照組，對比兩組術后并發(fā)癥率，護理組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。分析原因：臨床護理路徑措施的實施，與傳統(tǒng)護理模式對比，護理流程更加具有指導性和規(guī)劃性，以路徑表為指導為患者提供主動、連續(xù)的護理，使護理工作更加具有規(guī)范性，轉變護理人員被動的工作狀態(tài)，主動投入至護理的工作中，為患者提供更加科學的護理[5]；該護理路徑護理人員需要與患者進行主動的溝通[6]，及時全面的了解患者的各項心理狀態(tài)，將被動溝通轉為主動溝通，全面了解患者術后的恢復質(zhì)量，可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予及早干預，可降低發(fā)生率[7]；臨床護理路徑采用循證護理模式，將最新、最佳的護理措施應用至實際工作中，護理方案的改善質(zhì)量非常理想，可促進患者術后的恢復，膝關節(jié)各項指標的恢復更加理想。因此臨床護理路徑作為一種新型的護理模式，以住院時間作為橫軸，將細節(jié)的護理措施作為縱軸，將具體化的護理措施深入至護理的每一天，護理人員從被動管理的模式轉變?yōu)橹鲃颖O(jiān)督的模式，護理質(zhì)量得到更加顯著的提升，控制并發(fā)癥也較為理想[8]。

綜上，全膝關節(jié)置換手術之后開展臨床護理路徑，膝關節(jié)評分更高，并發(fā)癥率減少，預后更加理想，具有應用價值。