邢亞軍

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院門診觀察室 甘肅 張掖 734000）

輸液室是門診病人接受治療的重要窗口，也是各醫(yī)院的重要部門，主要負(fù)責(zé)為病患靜脈輸液，也是醫(yī)院與患者日常交流的窗口[1]。門診輸液室中患者人數(shù)多、病種雜、人口流動大、輸液量大、藥物種類繁多，不僅醫(yī)護(hù)人員的工作量大，而且也是感染、差錯、投訴的高發(fā)部門[2]。本次選取我門診輸液室的兩個時間段，比對常規(guī)護(hù)理管理和分層護(hù)理管理的效果，現(xiàn)匯如下。

1. 資料與方法

1.1 資料與方法

納入本科室（2018 年2 月—2019 年4 月）的全體護(hù)理管理人員（n=14）為對象，其中：男5 名、女9 名；年齡范圍21 ～47（平均：32.46±5.17）歲；工作年限2 ～27（平均：15.36±3.47）年。2 階段除管理方式不同之外其他均一致（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組- 常規(guī)護(hù)理管理。

觀察組- 分層護(hù)理管理：（1）分層護(hù)理管理小組的建立：挑選具有豐富經(jīng)驗的護(hù)士長擔(dān)任組長，依據(jù)科室的具體情況制定分層管理計劃和對應(yīng)的執(zhí)行方案，并落實評價標(biāo)準(zhǔn)和評審條例，同時制定相應(yīng)的獎罰制。（2）分層配置：根據(jù)護(hù)理人員的情況（年齡、工臨、學(xué)歷、職稱），分為4 層。①第一層人員標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥30 歲以上、工齡≥10 年、職稱在中級以上的護(hù)理人員；②第二層人員標(biāo)準(zhǔn)：年齡在25～29歲之間、工齡在5～9年之間，理論和實踐較強(qiáng)者；③第三層人員標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜25 歲，工齡＜5 年，具有一定工作經(jīng)驗者；④第四層人員標(biāo)準(zhǔn)：從第2、3 層中隨機(jī)抽取1 名組成，以不記名投票于第一層中選出1 名具有豐富理論知識和帶教經(jīng)驗者為組長，其余為帶教小組。（3）分層培訓(xùn)：由護(hù)理組長和帶教小組就感染預(yù)防知識、靜脈輸液操作、護(hù)患溝通技巧、消毒流程、抗菌藥物使用等內(nèi)容對所有護(hù)理人員開展培訓(xùn)，并定期開展考核。（4）輸液患者的分層護(hù)理：以層級小組為單位進(jìn)行排班，組長護(hù)理輸液患者，據(jù)患者的病情、癥狀針對性分配給相應(yīng)能力的護(hù)理成員，組長進(jìn)行總體規(guī)劃。輸液期間加強(qiáng)對患者的觀察，及時應(yīng)對感染突發(fā)事件，并如實記錄。（5）分層預(yù)防、管理門診輸液室感染：①合理布局：科學(xué)分配輸液室、觀察間、配藥間的布局，將輸液區(qū)分為臥床區(qū)、化療區(qū)和普通區(qū)，并將患者的病癥進(jìn)行分區(qū)輸液。②改善輸液設(shè)施：將輸液室劃分為：消毒和配液層，輸液、急救、治療及護(hù)理層；器械操作污染層；凈化、消毒層。各層間相互隔離，防止交叉污染。③分層規(guī)范操作流程：設(shè)立消毒站，要求所有人員嚴(yán)格按照“六步洗手法” 進(jìn)行消毒，并由組長進(jìn)行監(jiān)督；規(guī)范抗菌藥的使用，通過考核保證醫(yī)護(hù)人員對抗菌藥藥性和配伍情況的掌握，熟悉新藥特征、規(guī)范使用。合理處理廢棄物，設(shè)置分類收桶，及時轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢棄物，定期對輸液室進(jìn)行清掃和消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組的感染、差錯和投訴情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，不良事故以“%” 表示、并進(jìn)行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對照組感染17 例（8.50%）、差錯事故9 例（4.50%）、患者投訴11例（5.50%）均高于觀察組的5例（2.50%）、2例（1.00%）、1 例（0.50%），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件比對[n（%）]

3. 討論

隨著生活水平的提升，人們的保健意識逐漸提高，對門診輸液的服務(wù)提出了更高要求。門診輸液室的復(fù)雜性也導(dǎo)致了了交叉感染的頻發(fā)，如何控制門診輸液室的感染事故，保證輸液治療的效果，已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理管理領(lǐng)域的一大熱門熱問題[3]。

造成感染的因素有以下幾點[4]：①輸液室的不合理，輸液室的面積一般較小，患者加上家屬的數(shù)量較多，空氣流通性差，季節(jié)性疾病風(fēng)險增高。②消毒不徹底：門診輸液室地處底層，光線和通風(fēng)較差，陰暗、潮濕的環(huán)境增加了病原菌生長，清潔、消毒不測底均會導(dǎo)致公共接觸部位的病菌殘留，導(dǎo)致交叉感染。③穿刺操作不規(guī)范：醫(yī)務(wù)人員若未嚴(yán)格遵守“一患者一止血帶、備皮刀” 的原則，有創(chuàng)的靜脈穿刺就會導(dǎo)致病原菌侵入，此外還有廢物處理不當(dāng)、物品管理不嚴(yán)格等因素。就此分析造成感染的因素后，制定相應(yīng)的分層護(hù)理管理制度，層層分級，系統(tǒng)分配輸液室中人員的分工，秉承認(rèn)真、細(xì)心的工作態(tài)度，保障輸液室內(nèi)的環(huán)境，提升服務(wù)質(zhì)量，最大程度上降低感染和事故的發(fā)生率[5]。從文中的數(shù)據(jù)可知，觀察組感染發(fā)生5 例、事故差錯2 例、投訴1 例分別低于對照組的17、9、11 例（P＜0.05）。

由上，分層護(hù)理管理模式對門診輸液室醫(yī)院的感染預(yù)防效果顯著，建議應(yīng)用。