鞠澤坤

（余慶縣人民醫(yī)院 貴州 遵義 564499）

隨著生活水平的提升，肛腸疾病呈現(xiàn)高發(fā)的態(tài)勢[1]，人們對于無痛手術(shù)的要求也提高了。但術(shù)后膀胱功能失常較多，一般是由局麻藥神經(jīng)毒性引起，為了減少并發(fā)癥探索最低藥物劑量及濃度，隨機(jī)抽取我院2019 年1 月—2020 年3 月期間就診的肛腸手術(shù)患者60 例來研究，具體如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2019 年1 月—2020 年3 月期間就診的肛腸手術(shù)患者60 例，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組, 每組各20 例。Ⅰ組：男12 例，女8 例，年齡29 ～60 歲，平均（37.81±6.29）歲；Ⅱ組：男10 例，女10 例，年齡29 ～59 歲，平均（37.84±6.37）歲。Ⅲ組：男13 例，女7 例。注：研究組與參照組之間在病情、年齡以及性別等方面差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部共60 例患者術(shù)前未用藥物，入室后開放靜脈，監(jiān)測其心電圖、心率、血壓。

Ⅰ組：20 例患者，采取側(cè)臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點選擇L3-4 間隙進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，給予Ⅰ組鞍麻藥物；置入硬膜外導(dǎo)管后坐位5 分鐘；Ⅱ組：20 例患者，采取側(cè)臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點選擇L3-4 間隙進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，給予Ⅱ組鞍麻藥物；置入硬膜外導(dǎo)管后坐位5 分鐘；Ⅲ組；20 例患者，采取側(cè)臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點選擇L3-4間隙進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，給予Ⅲ組鞍麻藥物；置入硬膜外導(dǎo)管后坐位5 分鐘。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后運動阻滯程度評估采取Bromage 改良法，②患者的肛門松弛程度按照提縮肌收縮肛門以及指診觀察肛門的括約肌阻滯的程度來評定。肛門松弛度評定標(biāo)準(zhǔn)為，滿意：沒有肛門收縮，肛門處松弛，指診十分容易；良好：肛門出現(xiàn)輕微收縮，指診較為容易，并且不影響手術(shù)；不滿意：肛門出現(xiàn)收縮，但是指診困難，干擾手術(shù)操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 Ⅰ組需硬膜外注藥才能滿足手術(shù)，退出本研究，Ⅱ組與Ⅲ組的手術(shù)中肛門松弛程度以及術(shù)后運動阻滯情況對比分析，見表1。

表1 Ⅱ組與Ⅲ組的手術(shù)中肛門松弛程度以及術(shù)后運動阻滯情況對比[n（%）]

2.2 Ⅱ組與Ⅲ組的不良反應(yīng)對比分析

Ⅱ組的尿潴留0 例，Ⅲ組的尿潴留0 例。Ⅱ組的皮膚瘙癢1 例，Ⅲ組的皮膚瘙癢1 例。Ⅱ組與Ⅲ組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為1/20（5%），差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 Ⅱ組與Ⅲ組的不良反應(yīng)對比[n（%）]

3. 結(jié)論

局麻藥神經(jīng)毒性引起膀胱功能失常較多見[2]，個別患者解不出小便長達(dá)一個星期，這就給患者帶來了傷害。局麻藥神經(jīng)毒性目前尚無有效的治療方法，預(yù)防更為重要。為降低膀胱功能失常的發(fā)生率，選擇小劑量芬太尼- 低劑量羅哌卡因鞍麻來研究，羅哌卡是一種新型的局部麻醉藥物，其對人體產(chǎn)生的毒副作用小[3]，還能夠幫助人體的外周血管進(jìn)行收縮。選擇低濃度的羅哌卡因鞍麻能夠幫助出現(xiàn)感覺與運動的阻滯分離現(xiàn)象，并且其效果起效快、恢復(fù)也迅速[4]，芬太尼是阿片受體激動劑，小劑量椎管內(nèi)給藥，能夠產(chǎn)生良好的超前鎮(zhèn)痛效果，能防止產(chǎn)生疼痛記憶。兩者合用可以各自減少給藥，麻醉效果也良好[5]。通過本次研究得出 Ⅲ組的方法更適應(yīng)肛腸手術(shù)，沒有尿潴留，Bromage 評分為0 級，不影響患者下床活動。有利于患者康復(fù)。

綜上所述，小劑量芬太尼聯(lián)合濃度為0.25% 羅哌卡因鞍麻用于肛腸手術(shù)的安全性高，操作簡單，經(jīng)濟(jì)適用。