丁成彥 胡桂菊

( 曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000)

老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是老年疾病中主要殺手之一，其發(fā)病率高，危害大。眾所周知，支架植入術(shù)后長期予雙聯(lián)抗血小板治療是減少術(shù)后發(fā)生MACE（不良心血管）事件的重要措施，但長期使用雙聯(lián)抗血小板聚集治療會增加高齡患者嚴(yán)重出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究對老年冠心病患者支架植入術(shù)后長期予雙聯(lián)抗血小板聚集治療的療效和安全性進(jìn)行觀察，報告如下：

1. 資料與方法

1.1 研究對象與分組

納入2016 年1 月—2018 年12 月我科收治的160 例冠心病老年患者，年齡為60 ～90 歲，其中男性110 例，女性50 例，按患者年齡分為低齡老年組（年齡＜75 歲，n=80 例）和高齡老年組（年齡≥75 歲，n=80 例）。兩組患者均長期服用阿司匹林腸溶片100mg/ 天（拜耳醫(yī)藥公司），口服硫酸氫氯吡格雷片75mg/ 天（賽諾菲醫(yī)藥公司）1 年以上。兩組之間患者的性別、體重指數(shù)、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、植入支架類型、支架數(shù)量均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全者；（2）血小板減少；（3）抗血小板藥物過敏；（4）使用抗血小板聚集治療期間發(fā)生不良反應(yīng)；（5）肺功能明顯下降患者；（6）大的活動性出血；（7）血液系統(tǒng)疾??；（8）惡性腫瘤。

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)前均進(jìn)行肝腎功能、血脂、血糖、血細(xì)胞分析、凝血功能、大小便常規(guī)、心肌酶譜化驗及心電圖、胸片、心臟彩超檢查，出院后連續(xù)隨訪1 年，記錄隨訪期間患者是否發(fā)生急性心肌梗死、腦卒中、靶血管重建、猝死等心血管不良事件（MACE）及嚴(yán)重消化道出血、腦出血等出血并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，以±s( 均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差) 表示，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較, 由表1 可以看出，兩組之間一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組的一般臨床資料比較

2.2 由表2 可以看出，MACE 事件比較中，低齡老年組腦卒中（2.50%vs2.50%，P=1.000）、心肌梗死（3.75%vs6.25%，P=0.405）、 靶 血 管 重 建（5.00%vs7.50%，P=0.501)、MACE（11.30%vs16.30%，P=0.523）的發(fā)生概率均低于高齡老年組，但以上各項指標(biāo)兩組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組MACE 比較[n（%）]

2.3 由表3 可以看出，在嚴(yán)重出血的比較中，低齡老年組有1 例消化道大出血病例，高齡老年組有3 例消化道大出血病例，有1 例腦出血病例，兩組間嚴(yán)重出血的總體出血事件差別有統(tǒng)計學(xué)差異（1.25%vs5.00%，P＜0.05）。

表3 兩組嚴(yán)重出血并發(fā)癥比較

3. 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由冠狀動脈病變致冠狀動脈狹窄或閉塞，引起心肌缺血缺氧的一種心臟病[1]，支架植入術(shù)是目前治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的有效手段之一，術(shù)后長期予雙聯(lián)抗血小板聚集治療能減少支架內(nèi)血栓形成及支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，從而降低MACE 事件，改善患者心肌缺血，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低死亡率[2]。本研究顯示，對于年齡在75 歲以上老年性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，行支架植入術(shù)后長期予雙聯(lián)抗血小板聚集治療，手術(shù)效果與低齡老年組相比相當(dāng)，兩組之間MACE 事件差別無統(tǒng)計學(xué)差異，但發(fā)生嚴(yán)重出血的風(fēng)險比小于75 歲的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病偏高，可能與高齡患者各器官功能生理性衰退、動脈血管彌漫性病變、合并多種基礎(chǔ)?。ū热绺哐獕?、糖尿病、高脂血癥、慢性腎臟病、消化性潰瘍、腦梗死等）有關(guān)[3-5]。因此，對于75歲以上老年冠心病患者，需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，及時進(jìn)行健康宣教，加強術(shù)后患者管理，定期追蹤隨訪患者，監(jiān)測患者血小板計數(shù)、血小板凝聚集功能、凝血功能、肝腎功能、血脂、血壓、血糖，若血小板計數(shù)、血小板凝聚集功能、凝血功能異常及時調(diào)整抗血小板聚集藥物種類及劑量，術(shù)后常規(guī)使用PPI 減少消化道出血發(fā)生。