周建華 吳祖亮 胡銳明

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨三科 廣東 佛山 528300）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是嘌呤出現(xiàn)代謝障礙，造成尿酸鹽結(jié)晶體沉淀在關(guān)節(jié)內(nèi)外組織中，導(dǎo)致的一種炎性反應(yīng)病癥[1]。不斷發(fā)作衍變?yōu)橥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)時間將增長，同時尿酸鹽結(jié)晶經(jīng)過不斷積累導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙。在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展下，關(guān)節(jié)鏡治療形式開始得到廣泛應(yīng)用。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年1 月—2020 年1 月，我院共納入膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30 例。其中男性26 例，女性4 例，年齡區(qū)間26 ～63 歲，平均年齡（41.32±0.25）歲。

1.2 方法

所有患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡的基礎(chǔ)檢查，記錄尿酸鹽沉積和滑膜病變反應(yīng)。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，則進(jìn)行病理檢查，如沉積物以及滑膜組織等。應(yīng)用刨刀將炎性滑膜和滑膜上沉積的尿酸鹽結(jié)晶清除，術(shù)中注意對軟骨的保護(hù)。

對半月板、髁間窩和交叉韌帶滑膜尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行清理，同時對退變組織進(jìn)行修整。清理完成后，應(yīng)用足量生理鹽水對關(guān)節(jié)腔清洗，在髕骨外上方在鏡下監(jiān)視下，放置5 毫米硅膠引流管，在髕上囊作為入水管。前內(nèi)側(cè)入路放進(jìn)5 毫米硅膠引流管，放在髁間窩。術(shù)后患肢體使用彈力繃帶加壓處理。

術(shù)后所有患者進(jìn)行伸直位制動處理，應(yīng)用生理鹽水3000 毫升加進(jìn)腎上腺素1毫克沖洗關(guān)節(jié)腔，每日2次，持續(xù)沖洗5～7日，到引流液變成清亮后，無白色尿酸鹽結(jié)晶物后，將入水管拔出，引流管接入負(fù)壓引流袋，1 日后將其拔出進(jìn)行功能訓(xùn)練。術(shù)后常規(guī)口服依托考昔120 毫克，每日1 次；別嘌呤醇0.1 克，每日3 次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行本次數(shù)據(jù)的校正。其中計量資料符合正態(tài)分布，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）作為表達(dá)，執(zhí)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行為期1 ～3 年的隨訪，平均隨訪時間2 年。30 例患者手術(shù)切口均屬于I 期愈合，膝關(guān)節(jié)疼痛感均在手術(shù)后緩解。有3 例患者因術(shù)后沒有科學(xué)飲食，在術(shù)后10 ～16 月期間出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)腫痛反應(yīng)，通過飲食控制，內(nèi)科治療7 日后改善。

術(shù)前和術(shù)后1 年各項(xiàng)指標(biāo)分值對比中，術(shù)后的各項(xiàng)分值改善顯著優(yōu)于術(shù)前，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) Lysholm 評分 VAS 評分 膝關(guān)節(jié)功能（°）伸直 屈曲術(shù)前 30 67.19±13.51 8.17±1.52 5.43±4.69 96.34±26.55術(shù)后 30 95.70±4.58 2.90±2.13 1.25±2.70 119.34±21.45 t - 10.9466 11.0309 4.2306 3.6908 P - 0.0000 0.0000 0.0001 0.0005

3. 討論

痛風(fēng)作為一種代謝性病癥，主要臨床特征為關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫脹以及疼痛。痛風(fēng)發(fā)生的主要機(jī)理是由于高尿酸血癥出現(xiàn)分解后，產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，這一物質(zhì)依附于關(guān)節(jié)腔表面后，引發(fā)的一種炎性反應(yīng)[2]。白細(xì)胞將結(jié)晶吞噬后，對趨化因子進(jìn)行釋放，從而吸附更多白細(xì)胞予以趨化運(yùn)動，將吞噬結(jié)晶的白細(xì)胞進(jìn)行脫顆粒處理，而后導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷。且尿酸結(jié)晶還會對巨噬細(xì)胞進(jìn)行刺激，導(dǎo)致組織損傷嚴(yán)重。根據(jù)不同臨床反應(yīng)，膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分成無癥狀階段、急性炎性階段、間歇階段、慢性關(guān)節(jié)炎階段[3]。臨床早期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液等反應(yīng)會和化膿性關(guān)節(jié)炎等混合，因此往往耽誤病情。

關(guān)節(jié)鏡本身手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)野清楚，手術(shù)用時短，切口小和恢復(fù)顯著。在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展中，大眾開始對微創(chuàng)手術(shù)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果進(jìn)行關(guān)注。部分研究專家認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)聯(lián)合術(shù)后灌洗對膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎十分有效。同時手術(shù)對軟骨表面和滑膜表面沉積的尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行清除，并且將炎性因子消除，達(dá)到治療效果。本次研究分析，術(shù)后Lysholm 評分（95.70±4.58）分、VAS（2.90±2.13）分、膝關(guān)節(jié)功能（1.25±2.70、119.34±21.45）°均得到改善。

早期滑膜結(jié)構(gòu)上存在小顆粒尿酸鹽晶體進(jìn)行沉淀，在炎性發(fā)生階段和間歇階段，關(guān)節(jié)內(nèi)部存在大量的白色結(jié)晶體沉淀與軟骨表面和半月板，少數(shù)存在半月板損傷。晚期階段會發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較厚的結(jié)晶體沉積[4]，同時存在局部的軟骨以及骨損傷。對于早期患者可在手術(shù)中將結(jié)晶體沉積情況清除，但是對于晚期患者來說則要在后期修復(fù)半月板[5]。

通過本次研究總結(jié)，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果良好，但是要注意在手術(shù)中關(guān)節(jié)軟骨面掃刮操作的力度避免損傷軟骨組織及術(shù)后的痛風(fēng)石結(jié)晶清理，同時科學(xué)內(nèi)科消炎治療，才能達(dá)到最顯著的術(shù)后結(jié)局。