曹君 陳岱莉 佘寶鉆 周柔璇

（深圳市婦幼保健院麻醉科 廣東 深圳 518000）

腹股溝疝是兒童常見(jiàn)疾病，臨床建議早期手術(shù)治療。腹腔鏡下經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是常用手術(shù)方法，其創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛相對(duì)較輕，恢復(fù)效果較好。但腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激性，加之術(shù)中牽拉等操作，容易損傷腹壁與腹膜，導(dǎo)致部分患兒在術(shù)后疼痛明顯，不利于早期康復(fù)[1]。超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉近年來(lái)在臨床發(fā)展迅速，能產(chǎn)生良好的下腹阻滯效果，有效減輕術(shù)后疼痛，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度[2]。本研究進(jìn)一步分析超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉對(duì)腹股溝疝患兒腹腔鏡手術(shù)后血清T 細(xì)胞亞群和COr 水平的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年2 月在我院兒外科行腹腔鏡手術(shù)的80 例腹股溝疝患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組40 例，男22 例，女18 例，年齡2 ～10 歲，平均年齡（5.2±2.0）歲，體重10.8 ～38.4kg，平均（26.8±9.2）kg；對(duì)照組40 例，男23 例，女17 例，年齡2 ～9 歲，平均年齡（5.0±1.8）歲，體重10.5 ～38.1kg，平均（26.4±9.0）kg；所有患兒均有不同程度的大腿根部出現(xiàn)包塊，身體站立時(shí)突出，部分患兒的腹股溝疝進(jìn)入陰囊，造成陰囊一大一小或雙側(cè)增大，經(jīng)腹部平片或B 超檢查確診，擬行腹腔鏡經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)；所有患兒ASA 分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌、凝血功能及肝腎功能正常；對(duì)比兩組患兒的年齡、性別、體重等無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁水、禁食8h，入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，給予生命體征監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)視血壓、心率及血氧飽和度等。對(duì)照組單行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖0.06mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg，麻醉起效后佩戴喉罩，麻醉維持丙泊酚5 ～6mg/（kg·h）、靜脈泵注瑞芬太尼0.1 ～0.3μg/（kg·min），在術(shù)畢前靜脈注射芬太尼2μg/kg[3]。觀察組在術(shù)畢前進(jìn)行超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉，選用美國(guó)GE 的BK 便攜式彩色超聲儀，探頭頻率6～13MHz，在患側(cè)髂前上棘和第12 肋間腋前線水平處獲取超聲圖像，從近腹中線側(cè)進(jìn)針，到達(dá)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間的預(yù)設(shè)平面，回抽無(wú)血后注入0.375% 羅哌卡因注射液20ml，注射完畢后在超聲圖像上觀察藥液擴(kuò)散情況，滿意后拔出穿刺針，貼敷無(wú)菌敷料，完成操作[4]。術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，藥用芬太尼20μg/kg+ 生理鹽水100ml。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前術(shù)后檢測(cè)血清T 細(xì)胞亞群，包括CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+；術(shù)前術(shù)后檢測(cè)COr 水平；觀察有無(wú)惡心嘔吐、躁動(dòng)、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后血清T 細(xì)胞亞群水平比較

觀察組術(shù)后CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，而CD4+CD25+顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后血清T 細(xì)胞亞群水平比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后COr 水平比較

觀察組術(shù)后COr 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后COr 水平比較（±s，ng/ml）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后COr 水平比較（±s，ng/ml）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 40 113.57±21.92 146.73±23.41對(duì)照組 40 113.95±22.03 205.76±25.63 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐、躁動(dòng)、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3. 討論

兒童的生理結(jié)構(gòu)和功能均尚未完全成熟，手術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來(lái)較大的侵入性刺激，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)程度較大，加之小兒情緒管理能力差，給術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不利影響。腹腔鏡經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍不可避免的帶來(lái)傷害性刺激，術(shù)后患兒會(huì)有明顯的疼痛感[5]。因此加強(qiáng)腹腔鏡經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的麻醉管理至關(guān)重要。

腹橫肌平面阻滯麻醉是一種常見(jiàn)的局部阻滯麻醉方法，通過(guò)超聲定位走行于側(cè)壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間筋膜層解的支配前腹壁的感覺(jué)神經(jīng)，穿刺注入局麻藥物，以阻滯感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，能達(dá)到確切的鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后維持鎮(zhèn)痛的時(shí)間較長(zhǎng)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度。同時(shí)，腹橫肌平面阻滯麻醉操作簡(jiǎn)單，在超聲定位下能準(zhǔn)確穿刺，具有較高安全性[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，而CD4+CD25+顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后COr 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、躁動(dòng)、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。充分證明腹橫肌平面阻滯麻醉能有效減輕腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，減輕免疫抑制狀態(tài)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉對(duì)腹股溝疝患兒腹腔鏡手術(shù)后，能有效調(diào)節(jié)血清T 細(xì)胞亞群水平，提高免疫功能，降低COr 水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床使用。