寇玉相

（濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272100）

陳舊性跟腓韌帶損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，若不及時(shí)采取有效的治療，很容易導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響患者的日常生活，更甚者會(huì)造成殘疾的嚴(yán)重后果[1]。本文為研究在治療陳舊性跟腓韌帶損傷的過(guò)程中運(yùn)用改良Karlsson 手術(shù)治療方式的療效和影響因素，特選取60 例患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，詳細(xì)研究報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科于2018 年—2020 年期間收治的60 例陳舊性跟腓韌帶損傷患者為本次研究資料來(lái)源，對(duì)其實(shí)施改良Karlsson 手術(shù)治療，治療后進(jìn)行隨訪。本次所選參與研究的患者年齡皆分布于15 ～40 歲之間，平均年齡為（28.59±8.25）歲，男性患者占47 例，女性患者占13 例，右踝關(guān)節(jié)受損占33 例，左踝關(guān)節(jié)受損占27 例，受傷時(shí)間在1.8 ～8.5 個(gè)月，平均時(shí)間為（5.36±2.02）個(gè)月。經(jīng)檢查，所有患者在此前均未接受過(guò)其他手術(shù)治療，無(wú)嚴(yán)重的心、腎、肝等重要器官功能性障礙疾病，無(wú)精神疾病史，皆知情并同意參與本次研究。

1.2 方法

首先，對(duì)所有患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡檢，探查患者的具體損傷情況，以此來(lái)制定科學(xué)的手術(shù)治療方案。采取改良Karlsson 手術(shù)治療方式治療，首先，做好消毒麻醉等準(zhǔn)備工作，待麻醉起效后，在腓骨遠(yuǎn)端前下方做斜行5cm 切口，將腓骨遠(yuǎn)端及距腓前韌帶充分暴露出來(lái)，再牽開(kāi)腓骨長(zhǎng)短肌腱露出跟腓韌帶，將其殘余組織于腓骨近端止點(diǎn)處從腓骨尖上游離，使用1.8mm 鉆頭鉆骨，選點(diǎn)位置距腓骨尖5mm，距腓前韌帶止點(diǎn)下緣5mm，孔深5mm，并制作骨槽，將直徑為1.8mm 的Mini-GII 帶線錨釘植入其中，之后做好跟腓韌帶斷端縫合處理，再?zèng)_洗切口做止血處理，縫合切口，覆蓋無(wú)菌敷料，加壓包扎，松止血帶，后托石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立輕度外翻位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比患者治療前后AOFAS 評(píng)分和Tegner 評(píng)分情況，采取AOFAS 踝- 后足評(píng)分量表對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目主要有疼痛、功能和自主活動(dòng)、最大步行距離、地面步行等9 項(xiàng)，滿分為105 分，90 ～100 分可評(píng)價(jià)為優(yōu)，75 ～89 分可評(píng)價(jià)為良，50 ～74 分可評(píng)價(jià)為可，50 分以下為差[2]；采取Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目主要包括足球、羽毛球、田徑、自行車、游泳等運(yùn)動(dòng)，滿分為10 分，分值越高其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0 軟件中分析, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

通過(guò)研究結(jié)果顯示，相較于治療前，治療后的評(píng)分明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者AOFAS 評(píng)分和Tegner 評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表1 治療前后患者AOFAS 評(píng)分和Tegner 評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) AOFAS 踝-后足評(píng)分 Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分治療前 60 71.26±13.51 3.22±0.97治療后 60 93.55±16.37 5.03±1.64 t-8.135 7.358 P-0.001 0.001

治療后，根據(jù)AOFAS踝-后足評(píng)分結(jié)果，評(píng)價(jià)為優(yōu)的有38例，評(píng)價(jià)為良的有15 例，評(píng)價(jià)為可的為5 例，評(píng)價(jià)為差的僅有2 例，優(yōu)良率為53（88.3%）。而在評(píng)價(jià)為可和差的7 例患者中，有4例患者存在關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷，有3 例患者受傷時(shí)間較長(zhǎng)，這證明了這兩項(xiàng)因素會(huì)影響該損傷的手術(shù)治療效果。

3. 討論

跟腓韌帶的主要作用就在于維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)整體的穩(wěn)定性，關(guān)乎著關(guān)節(jié)活動(dòng)的整體效果。對(duì)此，研究出有效的修復(fù)方式具有重要意義[4]。目前，在臨床中應(yīng)用較廣泛的治療陳舊性跟腓韌帶損傷的方式為改良Karlsson 手術(shù)，只要重建外踝韌帶的止點(diǎn)便可達(dá)到良好的韌帶損傷修復(fù)效果[5]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于治療前，治療后AOFAS 踝-后足評(píng)分和Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。存在關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷和受傷時(shí)間在一定程度上會(huì)影響治理效果。

綜上，對(duì)陳舊性跟腓韌帶損傷患者實(shí)施改良Karlsson 手術(shù)治療能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)和提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，有助于改善患者的生活質(zhì)量，是一種具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值的治療方式。若患者受傷時(shí)間較長(zhǎng)且伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷現(xiàn)象會(huì)在一定程度上影響患者的恢復(fù)，因此，在受傷后需及時(shí)采取手術(shù)治療，抓住最佳治療時(shí)間，避免術(shù)后恢復(fù)不佳。