譚德華

（連云港成宏口腔醫(yī)院口腔科 江蘇 連云港 222000）

慢性根尖周炎屬于常見(jiàn)的口腔疾病，臨床上多采用根管治療，不僅能夠?qū)⑹芨腥镜难浪杞M織和病原微生物清除干凈，還能夠通過(guò)充填預(yù)防患牙再次受到感染，而充填的效果將直接影響根管治療是否能夠成功[1]。近年來(lái)iRoot SP 作為根尖封閉劑被廣泛用于根管治療中，我院對(duì)收治的后牙慢性根尖周炎患者進(jìn)行了分組，探究了iRoot SP 單尖法的充填效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

由專人選?。?018 年12 月—2019 年12 月）在我院接受治療的后牙慢性根尖周炎患者50 例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，對(duì)照組（n=25,AH-Plus 熱牙膠垂直加壓法充填）和觀察組（n=25,iRoot SP 單尖法充填），兩組后牙患牙共100 顆，每組均有50 顆，其中對(duì)照組年齡為19 歲～49 歲，有15 例男性、10 例女性；觀察組年齡為17 歲～48 歲，有12 例男性、13 例女性。兩組患者在一般資料比較上沒(méi)有顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均需要通過(guò)x 線根尖片確定患者患牙情況，通過(guò)橡皮障下進(jìn)行開(kāi)髓操作，然后揭頂，并將暴露出來(lái)的牙髓腔清理干凈，利用不銹鋼K 銼對(duì)患者的患有根管進(jìn)行探查和疏通，然后對(duì)根管的工作長(zhǎng)度用根管測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，然后進(jìn)行根管預(yù)備工作，利用TFA 鎳鈦系統(tǒng)完成相關(guān)操作，需要用含量為2.5% 的次氯酸鈉和含量為17% 的EDTA 沖洗更換的銼，到達(dá)根尖部位后，需要將根管用紙捻吸收干凈[2]。然后進(jìn)行下一步的根管充填操作，對(duì)照組選擇AH-Plus 熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行充填，觀察組選擇iRoot SP 單尖法進(jìn)行充填，并由護(hù)理人員記錄充填時(shí)間[3]。在完成充填工作后通過(guò)X 線根尖片對(duì)根管充填情況進(jìn)行查看，確保根管充填良好[4]。若患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，需要給予鎮(zhèn)痛藥物，例如布洛芬緩釋膠囊等[5]。術(shù)后半年要求患者進(jìn)行一次復(fù)查，并對(duì)患者的治療情況進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄單位根管充填的時(shí)間，并利用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，0 分為無(wú)痛；1 ～3 分為輕度疼痛，患者有輕微不適感；4 ～6 分為中度疼痛，疼痛程度患者還能夠忍受，也不需要藥物進(jìn)行控制；7 ～10 分為重度疼痛，患者需要接受止痛治療[6]。

對(duì)患者術(shù)后半年的治療效果進(jìn)行評(píng)估，若根尖周完全恢復(fù)正常功能，所有癥狀均消失，則表示顯效；若患者的根尖周牙槽骨在治療后低密度區(qū)域顯著縮小，且各項(xiàng)癥狀明顯改善，則表示有效；若患者治療后沒(méi)有絲毫改善，則表示無(wú)效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010 進(jìn)行錄入校對(duì)，用SPSS 18.0 生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組患者充填單位根管的時(shí)間

對(duì)照組和觀察組充填單位根管的時(shí)間分別為（120.0±14.2）s、（100.2±11.3）s，差異顯著（t=7.714,P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的疼痛評(píng)分

與對(duì)照組相比較，觀察組在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者疼痛評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組患者疼痛評(píng)分（±s，分）

組別 病例數(shù) 術(shù)后1d（分） 術(shù)后2d（分） 術(shù)后3d（分）觀察組 25 3.01±1.00 1.64±1.02 0.67±0.20對(duì)照組 25 3.90±1.02 2.87±1.20 1.07±0.29 t-3.115 3.904 5.677 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者的治療效果

觀察組的治療總有效為92.0%，對(duì)照組的治療總有效率為94.0%，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的治療效果（顆）

3. 討論

慢性根尖周炎多采用根管治療，尤其是一次法根管治療具有優(yōu)越的臨床效果。通過(guò)根管治療能夠?qū)⒒颊咭呀?jīng)感染的患牙根管物質(zhì)清理干凈，在將根管處理成一定錐度后給予充填，能夠有效解決患牙不良刺激情況，并使得根尖周病變區(qū)域逐漸愈合。根管治療的關(guān)鍵在于根管充填，它影響著患者治療的最終效果[8]。在進(jìn)行根管充填時(shí)選擇的充填材料會(huì)產(chǎn)生間隙，臨床上多采用根管封閉劑來(lái)充填存在的間隙，使得根管能夠完全封閉為一個(gè)整體。目前已知經(jīng)常使用的根管封閉劑種類較多，主要有氫氧化鈣類、氧化鋅類以及環(huán)氧樹(shù)脂類[9]。在進(jìn)行根管充填治療過(guò)程中封閉劑會(huì)或多或少的與患牙的根尖周組織接觸，封閉劑與根尖周組織之間產(chǎn)生的反應(yīng)也會(huì)影響最終的治療效果[10]。

本研究應(yīng)用的iRoot SP 根管封閉劑屬于新型根管封閉劑，在進(jìn)行根管間隙封閉時(shí)不需要與其他物質(zhì)進(jìn)行混合，直接就可以使用，操作簡(jiǎn)單便捷[11]。同時(shí)iRoot SP 不溶于水，且成分中沒(méi)有鋁，在接觸到根管中的水后會(huì)直接凝固和硬化。相關(guān)研究證實(shí)iRoot SP 根管封閉劑在進(jìn)行充填時(shí)采用單尖法充填能夠更好的發(fā)揮其作用，不僅流動(dòng)性好，能夠?qū)⒏獾姆制缌己玫娘@示出來(lái)，從而更好的封閉根管間隙[12]。而且采用單尖法進(jìn)行充填，粘結(jié)部位的強(qiáng)度也會(huì)更高。而且通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)采用該種充填方法能夠減少患者張口的時(shí)間，操作簡(jiǎn)單便捷，患者治療的舒適感明顯增強(qiáng)，患者能夠獲得更滿意的服務(wù)。在進(jìn)行根管治療后患者通常會(huì)出現(xiàn)疼痛，因此這一問(wèn)題始終是患者和醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比較，觀察組在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分明顯較低，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明采用iRoot SP 單尖法充填產(chǎn)生的疼痛明顯低于AH-Plus 熱牙膠垂直加壓法充填，這是因?yàn)锳H-Plus 熱牙膠垂直加壓法充填時(shí)會(huì)使用牙膠加熱裝置，治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱量，而該熱量會(huì)損害患者的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。加上牙膠加熱時(shí)間具有很高的控制難度，所以患者術(shù)后的疼痛會(huì)更明顯。但是在進(jìn)行iRoot SP 單尖法充填時(shí)，需要將封閉劑針管推注至患牙根管的中下1/3處，以減少由于正壓注射產(chǎn)生的疼痛[13]。本研究結(jié)果顯示兩組患者的治療效果差異不明顯，結(jié)果說(shuō)明這兩種治療方案都具有較高的臨床療效，但是在充填時(shí)間和疼痛評(píng)分上iRoot SP 單尖法充填明顯更優(yōu)。

綜上所述，慢性根尖周炎后牙行一次法根管治療時(shí)，采用iRoot SP 單尖法充填，臨床操作簡(jiǎn)單，具有較高的充填效率，且患者術(shù)后疼痛相對(duì)較低，對(duì)于患者而言是較為理想的治療方案。