余航平

（貴航貴陽(yáng)醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550000）

慢性鼻炎鼻竇炎在耳鼻喉科是極為常見(jiàn)的病癥，治療后復(fù)發(fā)性較高，二次手術(shù)成為了最主要的治療方式，有研究稱，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于治療復(fù)發(fā)性慢性鼻炎鼻竇炎有明顯療效[1]。本文探討修正性鼻先內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻炎鼻竇炎的分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果做如下報(bào)道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將在2018 年3 月—2019 年3 月期間我院收治的100 例復(fù)發(fā)慢性鼻炎鼻竇炎患者臨床數(shù)據(jù)作為資料，按照隨機(jī)分配方法，將其均分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組50 例，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)，觀察組采用修正下鼻內(nèi)鏡手術(shù)，探究修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)慢性鼻炎鼻竇炎的效果。對(duì)照組年齡21 ～59 歲，平均年齡（41.73±15.14）歲；前次發(fā)病距今時(shí)間6 ～10 個(gè)月，平均（8.03±1.89）個(gè)月；病程1 ～4 年，平均病程（2.58±0.95）年。觀察組年齡21 ～60 歲，平均年齡（42.08±15.31）歲；前次發(fā)病距今時(shí)間6 ～11 個(gè)月，平均（8.27±1.94）個(gè)月；病程1 ～4 年，平均病程（2.51±0.98）年。所有患者均確診為復(fù)發(fā)慢性鼻炎鼻竇炎，可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史觀察、鼻內(nèi)鏡檢查，確診為慢性鼻炎鼻竇炎；既往有發(fā)病史，經(jīng)治療獲得治愈后再?gòu)?fù)發(fā)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)藥物過(guò)敏史者；前次發(fā)病采取手術(shù)治療者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)：經(jīng)CT 確定病變部位后修剪鼻毛，皮下注射腎上腺素收縮鼻腔黏膜，0.25 ～1mg/ 次，切除病灶，手術(shù)后清洗鼻內(nèi)分泌物，半個(gè)月復(fù)查一次。

觀察組行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)：行氣管插管全身麻醉，于中鼻道前穹隆、后鼻孔上穹隆、鼻中隔、眶下嵴、上頜竇口等解剖位置作手術(shù)標(biāo)記，采用德國(guó)狼牌鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)（廠家：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）切開(kāi)鼻中隔黏膜，分離鼻中隔軟骨膜及骨膜，切除殘留鉤突，對(duì)前組竇篩予以開(kāi)放，盡可能徹底切除鼻腔內(nèi)息肉樣組織、鼻甲周?chē)∽兘M織、鼻竇口病變組織，采用凡士林紗條填塞止血。行額竇修正手術(shù)時(shí)，在鼻內(nèi)鏡下對(duì)額突進(jìn)行明確，將氣房破開(kāi)，切除鼻腔內(nèi)息肉，將額竇內(nèi)膿液吸出，再行竇口成形術(shù)；如上頜竇口發(fā)生狹窄或竇腔內(nèi)存在積液，需自下鼻甲上緣處作切口，對(duì)上頜竇開(kāi)口予以擴(kuò)大；如上頜竇內(nèi)存在息肉，經(jīng)上頜竇自然開(kāi)口無(wú)法完全摘除息肉，需對(duì)中鼻道、下鼻道予以開(kāi)窗處理，徹底摘除息肉，對(duì)竇內(nèi)自然開(kāi)口予以重建；如蝶篩隱窩病變嚴(yán)重或蝶竇口閉鎖，需自后鼻孔上穹隆垂直向上切開(kāi)，于上鼻甲后下部處開(kāi)放蝶竇口，向下擴(kuò)大蝶竇口，切除竇內(nèi)息肉，清除竇內(nèi)膿液。術(shù)中盡可能保留正常的鼻腔黏膜組織，術(shù)畢采用膨脹海綿對(duì)術(shù)腔進(jìn)行填塞止血。術(shù)后定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，定期沖洗鼻腔，對(duì)鼻腔內(nèi)囊泡、癡皮、粘連進(jìn)行處理。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，三月一次，調(diào)查手術(shù)有效率[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者手術(shù)治療有效率進(jìn)行調(diào)查，按照療效將其分為顯效（臨床病癥完全消失、粘膜組織上皮化）、有效（臨床病癥大幅改善、部分粘膜仍有水腫）、無(wú)效（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)、息肉再次發(fā)生）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0/20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組間計(jì)數(shù)資料采用“%” 表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2. 結(jié)果

觀察組總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3. 結(jié)論

慢性鼻炎鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，隨著病程推移，患者病情不斷加重，易從鼻部癥狀發(fā)展為全身癥狀，還伴有鼻腔功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，故臨床需對(duì)慢性鼻炎鼻竇炎予以積極治療。鼻竇開(kāi)放術(shù)是臨床治療慢性鼻炎鼻竇炎的主要手段，可切除鼻腔內(nèi)息肉，開(kāi)放鼻竇口，達(dá)到緩解癥狀的目的，由于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)視野受限，臨床主張?jiān)诒歉]開(kāi)放術(shù)中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，手術(shù)醫(yī)師可通過(guò)鼻內(nèi)鏡對(duì)患者狹窄的鼻腔和鼻道進(jìn)行探查，將鼻腔內(nèi)病變予以放大顯示，有利于明確鼻腔、鼻竇及鼻咽部的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大手術(shù)視野，提高手術(shù)操作的精確性和安全性[4]。

修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)將內(nèi)鏡手術(shù)器械與照明效果充分利用，使得手術(shù)更為精細(xì)，該手術(shù)方法創(chuàng)口小、治療徹底、帶給患者的痛苦較小，其治療效果在臨床已經(jīng)逐漸得到承認(rèn)。除此之外，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以最大限度地保留鼻腔內(nèi)正常粘膜，糾正患者造成的鼻中隔偏曲，極大減少慢性鼻炎鼻竇炎的再次復(fù)發(fā)[5]。

本研究表明，觀察組顯效34 例，有效14 例，無(wú)效2 例，總有效率為96%；對(duì)照組顯效25 例，有效14 例，無(wú)效11 例，總有效率為78%。

綜上，對(duì)于復(fù)發(fā)性慢性鼻炎鼻竇炎進(jìn)行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果較好，能夠促進(jìn)癥狀緩解和鼻腔功能恢復(fù)，提高其臨床療效，改善生活質(zhì)量，具有大范圍臨床借鑒意義。