邱學(xué)美

（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 揚州 211500）

子癇前期是妊娠期高血壓常見合并癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。資料顯示，重度子癇前期產(chǎn)婦死亡率約占孕產(chǎn)婦死亡率的5%。作為孕婦第三產(chǎn)程的步驟之一，臍帶結(jié)扎時間的確定直接影響產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局[1]。臨床多在新生兒娩出后迅速行臍帶結(jié)扎，但會加大新生兒貧血、黃疸、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，預(yù)后不良。有研究指出，新生兒娩出后臍帶延遲結(jié)扎可縮短第三產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局，對保障母嬰健康有積極意義[2]。因此，本文研究臍帶延遲結(jié)扎對重度子癇前期產(chǎn)婦的產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，如下報道：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年9 月—2019 年12 月收治的80 例重度子癇前期產(chǎn)婦，按照新生兒出生后臍帶結(jié)扎時間，分為觀察組和對照組（各40 例）。觀察組產(chǎn)婦年齡22 ～40（31.74±2.62）歲；初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；孕周29 ～41（33.56±2.04）周。對照組產(chǎn)婦年齡21 ～39（30.21±2.13）歲；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；孕周30 ～41（34.12±1.98）周。排除肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者，排除代謝功能障礙者，排除精神障礙或言語、認知異常者。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)臍帶結(jié)扎。將新生兒略低于胎盤4 ～5cm，于胎兒娩出后10s 行臍帶結(jié)扎。

觀察組行臍帶延遲結(jié)扎，于胎兒娩出后30 ～60s 內(nèi)行臍帶結(jié)扎。具體如下：將新生兒置入產(chǎn)床上，產(chǎn)婦雙腿間保溫。觀察新生兒意識狀態(tài)，清理呼吸道，使用干凈無菌毛巾擦干羊水，并用無菌毛巾包裹。30 ～60s 后行臍帶結(jié)扎。對臍帶結(jié)扎后仍意識不清的新生兒，按照美國新生兒復(fù)蘇標準，在產(chǎn)床旁實施復(fù)蘇，若復(fù)蘇無效，則將新生兒移動至輻射臺中，繼續(xù)復(fù)蘇。

所有產(chǎn)婦均嚴格按照無菌操作流程操作。操作完成后，叮囑產(chǎn)婦多休息，并給予解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降壓等對癥治療。

1.3 評價指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間。（2）比較妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS18.0 軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 不同產(chǎn)程耗時對比

觀察組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程耗時分別為（35.62±3.05）min、（8.25±1.86）min，對照組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程耗時分別為（46.32±4.21）min、（16.72±3.02）min，觀察組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程耗時均較對照組短，比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同產(chǎn)程耗時對比（±s，s）

表1 不同產(chǎn)程耗時對比（±s，s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）觀察組 40 11.37±2.43 35.62±3.05 8.25±1.86對照組 40 12.54±2.54 46.32±4.21 16.72±3.02 t-1.253 13.017 10.554 P-0.512 0.000 0.001

2.2 妊娠結(jié)局對比

觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血、顱內(nèi)出血、窒息、貧血、高膽紅素血癥的機率分別為5.0%、0%、2.5%、7.5%,，5.0%，對照組分別為15.0%、5.0%、10.0%，27.5%，0%，觀察組出現(xiàn)以上不良妊娠結(jié)局的機率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組高膽紅素血癥的機率為5.0%，顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3. 討論

重度子癇前期為妊娠期高血壓的并發(fā)癥，可對母嬰健康造成嚴重危害，具有較高的死亡率及致病率。及時終止妊娠為重度子癇前期的有效治療手段。臨床對新生兒娩出后的臍帶結(jié)扎時間尚無統(tǒng)一定論。有學(xué)者指出，新生兒娩出后行臍帶結(jié)扎，可降低新生兒低體溫發(fā)生風險，有利于胎兒復(fù)蘇，但也會造成新生兒出現(xiàn)貧血、窒息、黃疸等并發(fā)癥，影響新生兒生命質(zhì)量。同時，過早行臍帶結(jié)扎，還會致使血液過多積存于胎盤中，加大胎盤剝離難度，阻斷母體向新生兒血液輸送，加大血型不合風險[3]。胎盤循環(huán)血量約為新生兒胎盤總循環(huán)血量的45%。臍帶延遲結(jié)扎可增加新生兒的血液供應(yīng)，改善新生兒血供狀態(tài)，為新生兒盡早復(fù)蘇，維持其心肺功能創(chuàng)造條件。同時，臍帶延遲結(jié)扎還可增加新生兒血容量，有利于提高新生兒血壓水平，改善其心肺功能，降低早產(chǎn)兒近遠期并發(fā)癥發(fā)生風險。也有研究指出，臍帶延遲結(jié)扎還對產(chǎn)后出血有間接影響，可降低產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程，提高分娩安全性[4-5]。

在本次研究中，對照組行常規(guī)臍帶結(jié)扎，觀察組行臍帶延遲結(jié)扎。結(jié)果顯示，觀察組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程耗時均較對照組短，且觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血、顱內(nèi)出血、窒息、貧血等不良妊娠結(jié)局的機率較對照組低，但高膽紅素血癥的機率高于對照組。提示臍帶延遲結(jié)扎對縮短產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率有積極意義。臍帶延遲結(jié)扎可增加新生兒血液循環(huán)量，同時會加大新生兒高膽紅素血癥形成風險，但延遲臍帶結(jié)扎，胎盤可持續(xù)為新生兒供給血液，可降低新生兒黃疸、窒息、貧血等其他并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，臍帶延遲結(jié)扎可顯著縮短重度子癇前期產(chǎn)婦的產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息、貧血、顱內(nèi)出血等不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生風險，效果確切，可應(yīng)用。