胡軼群 李輝

（嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 浙江 嘉興 314015）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)效避孕措施，因其使用方便、可逆、副作用小而在我國(guó)育齡婦女中廣泛使用。隨著第一代實(shí)施計(jì)劃生育的育齡婦女逐漸步入老齡期，絕經(jīng)后取環(huán)在臨床上迎來(lái)高峰期。由于絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道及宮頸上皮萎縮，彈性較差，宮頸口拉平變硬擴(kuò)張困難，加上子宮萎縮變小、宮腔狹窄，取出宮內(nèi)節(jié)育器常常發(fā)生困難甚至失敗[1]。近年來(lái)，為減少取環(huán)者的疼痛并降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提高取器成功率，通過(guò)藥物預(yù)處理來(lái)改善宮頸和子宮條件而達(dá)到順利取器的方法在臨床廣泛應(yīng)用。為探討間苯三酚與米索前列醇在絕經(jīng)后取器中的作用，本文將316 例絕經(jīng)后取器婦女隨機(jī)分為兩組，觀察用藥后宮頸軟化、擴(kuò)張以及取器的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年10 月來(lái)我院行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)后婦女316 例。年齡49 ～72 歲，平均（52.8±2.16）歲，放環(huán)時(shí)間15 ～40 年，平均（19.65±3.21）年，絕經(jīng)時(shí)間半年～20 年，平均（6.32±1.58）年，其中金屬圓環(huán)185 例，宮形環(huán)79 例，T形環(huán)41 例，各式花環(huán)11 例。

1.2 分組

316 例患者術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、陰道分泌物檢查以及盆腔超聲檢查，了解子宮位置、大小，陰道、宮頸、子宮萎縮程度，宮內(nèi)節(jié)育器的類(lèi)型與位置，排除婦科及其他重大器質(zhì)性疾病，排除受術(shù)者用藥及取器禁忌癥。隨機(jī)將316 例患者分為A 組156例和B 組160 例。兩組患者在年齡、放器時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間、IUD類(lèi)型等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.3 方法

A 組：術(shù)前10 分鐘靜推間苯三酚注射液40mg，10 分鐘后行取環(huán)術(shù)。B 組：取環(huán)前2 小時(shí)舌下含服米索前列醇片2 片（0.4mg，200ug/ 片，北京紫竹藥業(yè)），2 小時(shí)后常規(guī)行取環(huán)術(shù)。手術(shù)均由固定醫(yī)生操作。

1.4 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

宮頸軟化效果判定[2]：①顯效：宮頸軟化，宮口略擴(kuò)張，用4 號(hào)擴(kuò)宮條出入宮頸內(nèi)口無(wú)阻力；②有效：宮頸部分軟化，宮口未開(kāi)，用探針可無(wú)阻力出入宮頸內(nèi)口；③無(wú)效：宮頸軟化欠佳，宮口未開(kāi)，探針不能通過(guò)宮頸內(nèi)口?？傆行剩?）=（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

取器成功率判定[3]：①順利：4 號(hào)擴(kuò)宮條出入宮頸內(nèi)口無(wú)阻力，無(wú)需擴(kuò)張內(nèi)口直接取出IUD 為取環(huán)順利；②困難：宮頸彈性較差，4 號(hào)擴(kuò)宮條進(jìn)出內(nèi)口有阻力，需適當(dāng)擴(kuò)張宮頸后取出，或IUD 拉絲、剪斷取出為取器困難；③失?。簩m內(nèi)口禁閉，探針無(wú)法進(jìn)入宮腔、取環(huán)鉤不能進(jìn)入宮腔或取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔后因阻力較大而不能取出IUD 者，取環(huán)時(shí)節(jié)育環(huán)斷裂者為取器失敗。取器順利/ 困難均屬取器成功。成功率（%）=（順利+ 困難）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①重度不適：疼痛感較重，惡心嘔吐或出冷汗；②中度不適：疼痛感明顯，能耐受，伴輕度惡心；③輕度反應(yīng)僅有下腹墜脹感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.00 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 宮頸軟化情況

A 組宮頸軟化顯效127 例，有效23 例，總有效率96.15%；B 組宮頸軟化顯效121 例，有效11 例，總有效率82.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸軟化效果對(duì)比[n（%）]

2.2 取器成功情況

A 組受術(shù)者中有1 例因金屬節(jié)育環(huán)嵌頓，1 例T 環(huán)斷臂斷裂致取器失敗，后中轉(zhuǎn)宮腔鏡手術(shù)，一次性取環(huán)成功率98.71%；B組患者中有5 例因?qū)m頸內(nèi)口禁閉探針無(wú)法進(jìn)入宮腔，6 例取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔后因阻力較大無(wú)法取出IUD 而以失敗告終，一次性取環(huán)成功率93.12%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 取器情況對(duì)比[n（%）]

2.3 手術(shù)中綜合反應(yīng)情況

A 組受術(shù)者中3 例疼痛較重（重度反應(yīng)），并伴有惡心嘔吐出冷汗。9 例疼痛感明顯（中度反應(yīng)）。其中3 例伴有輕度惡心，無(wú)胸悶、嘔吐、血壓下降、面色蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀。中、重度反應(yīng)發(fā)生率7.69%。B 組受術(shù)者中7 例疼痛較重（重度反應(yīng)），其中3 例伴有惡心出冷汗，2 例出現(xiàn)嘔吐、血壓下降、面色蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀。18 例疼痛感明顯（中度反應(yīng)），其中11 例伴輕度惡心。中、重度反應(yīng)發(fā)生率15.63%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)中綜合反應(yīng)對(duì)比表[n（%）]

3. 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，目前中國(guó)約有65% ～70% 的女性選擇IUD 作為主要的避孕方法。絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，繼而出現(xiàn)子宮萎縮、宮腔縮小等情況，可致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、異位、變形等不良后果，增加了手術(shù)難度和操作風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何提高一次性取環(huán)成功率，降低術(shù)中患者的不適感和減少術(shù)時(shí)術(shù)后的并發(fā)癥，是值得計(jì)劃生育手術(shù)操作醫(yī)生關(guān)注的重要課題。

間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥，可直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，其不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對(duì)心血管功能沒(méi)有影響。該藥物半衰期約為15 分鐘，靜脈給藥10 ～15 分鐘即可達(dá)到血藥濃度峰值，故術(shù)前10 分鐘用藥軟化宮頸作用明顯，可有效減少受術(shù)者的痙攣性疼痛，并減少迷走神經(jīng)興奮，減少人流綜合征的發(fā)生, 且該藥除極少數(shù)藥物過(guò)敏者外，暫無(wú)明顯禁忌癥，可廣泛應(yīng)用于婦科及計(jì)劃生育需宮腔操作的各類(lèi)人群。米索前列醇片是人工合成的前列腺素酶類(lèi)似物，通過(guò)激活前列腺素受體提高宮頸彈性蛋白和透明質(zhì)酸酶的活性，使宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維降解，從而達(dá)到軟化宮頸的效果。但是米索前列醇片具有較多用藥禁忌癥，如心肝腎疾病患者、腎上腺皮質(zhì)功能不全、青光眼、哮喘等，而絕經(jīng)女性合并高血壓等心血管慢病者存在一定比例，故臨床上使用具有一定的局限性[5]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)絕經(jīng)后女性術(shù)前10 分鐘靜推間苯三酚注射液40mg 后再行取環(huán)術(shù)，宮頸軟化率、一次性成功率均明顯高于舌下含服米索前列醇片組，疼痛及綜合反應(yīng)發(fā)生率也明顯較低，說(shuō)明間苯三酚注射液臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，使用方便、經(jīng)濟(jì)、安全、起效快，能有效規(guī)避口服米索前列醇片的不良反應(yīng)和諸多禁忌癥，值得應(yīng)用。