楊馨 余文梅（通訊作者）

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408400）

有機(jī)磷藥物具有較大毒性，多用于農(nóng)業(yè)殺蟲，因而有機(jī)磷中毒病情危重，如未能及時給予治療，會損傷機(jī)體各個器組織，危及患者生命安全，以往臨床多采取脫毒治療的手段，如洗胃、導(dǎo)泄促排等，應(yīng)用阿托品等抗膽堿能藥，采取血液凈化技術(shù)可以有效排除血液中的毒物，是提高急診搶救成功率、降低疾病死亡率的關(guān)鍵[1]。本次研究以2018 年2 月—2019 年2 月內(nèi)我院的急診重度有機(jī)磷中毒病例樣本50 例為對象，重點圍繞血液凈化技術(shù)臨床價值進(jìn)行分析，闡述如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽選病例時段2018 年2 月—2019 年2 月內(nèi)，就診我院的急診重度有機(jī)磷中毒病例樣本50 例，編號后隨機(jī)分組，對照組、研究組兩組各納入病例25 例。對照組男女男女16:9，年齡32～69 歲，均齡（57.24±5.56）歲，研究組男女15:10，年齡31～72 歲，均齡（57.36±5.68）歲，兩組基線資料組間對比P＞0.05 可比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療手段，給予患者洗胃、導(dǎo)泄等治療措施，將患者衣物盡快脫去，避免毒物對患者的進(jìn)一步損傷，給予阿托品等治療藥物，使其盡快實現(xiàn)阿托品狀態(tài)，針對呼吸困難者，給予機(jī)械通氣或氣管插管呼吸支持，同時給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

研究組在此基礎(chǔ)上采取血液凈化技術(shù)，于患者股靜脈或頸內(nèi)靜脈建立靜脈通道，采取血液凈化機(jī)、血液過濾器及相關(guān)配套管路，調(diào)整為靜脈- 靜脈持續(xù)血液過濾+ 血液灌流凈化模式，持續(xù)治療約3h，血泵參數(shù)設(shè)置為每分鐘180ml，在治療的過程中應(yīng)用肝素予以抗凝，對患者凝血功能進(jìn)行全程監(jiān)控，直至治療結(jié)束30min 前則停止注射，檢測患者機(jī)體各項參數(shù)，根據(jù)血清膽堿酶指數(shù)判斷是否再次治療，待治療結(jié)束后采取空氣法進(jìn)行回血，防止毒素向機(jī)體回流，待患者意識清晰后則停止，在治療中結(jié)合患者實際情況對阿托品等藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間、住院時間[3]；觀察兩組并發(fā)癥法發(fā)生情況，包含肝腎功能損害、呼吸衰竭、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)、急診搶救成功率評價

兩組自主呼吸恢復(fù)及意識清醒時間、住院時間對比：研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)、急診搶救成功率對比（±s）

表1 臨床指標(biāo)、急診搶救成功率對比（±s）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時間（d）意識清醒時間（h）住院時間（d）研究組 25 2.26±0.68 8.65±2.24 10.65±4.23常規(guī)組 25 4.08±1.02 15.76±4.36 17.32±4.21 t-7.423 7.252 5.588 P-0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率評價

并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組8% 低于對照組44.0%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3. 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥具有極強(qiáng)的毒性，當(dāng)人誤食后會被機(jī)體所吸收，有機(jī)磷與ChE 結(jié)合，致使活性大大降低，破壞ChE 的結(jié)構(gòu)，形成磷?；憠A酯酶的一種新型物質(zhì)，導(dǎo)致乙酰膽堿無法有效分解，大量聚集在患者神經(jīng)肌接頭處，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生瞳孔縮小、肌肉痙攣、唾液分泌物增加等癥狀，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)呼吸中樞抑制、肺水腫等，直接危及患者生命安全[4]。

本次研究結(jié)果表明：臨床指標(biāo)自主呼吸恢復(fù)及意識清醒時間、住院時間對比：研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組8% 低于對照組32%，差異顯著（P＜0.05）。在常規(guī)導(dǎo)泄、促排、阿托品藥物、氧氣支持等治療的基礎(chǔ)上，采取血液凈化技術(shù)治療，利用引流、過濾、吸附的體外動靜脈循環(huán)通路通過血液將機(jī)體有機(jī)磷排出體外，同時及時清除機(jī)體代謝廢物，改善機(jī)體水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，減輕肝腎代排泄負(fù)荷，穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)，改善心率、血氧等，起到疾病治療的目的[5]。

綜上所述，在急診重度有機(jī)磷中毒患者搶救中實施血液凈化治療技術(shù)，可將機(jī)體殘余毒物及代謝廢物盡快排除體外，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，同時并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險小，無反彈現(xiàn)象，具有應(yīng)用價值。