賴維

（重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院口腔頜面外科 重慶 405400）

在臨床腫瘤患者當(dāng)中，口腔頜面部腫瘤患者是常見類型，這類患者的腫瘤大多數(shù)為惡性病變，肉瘤相對較少，患者需要盡早接受手術(shù)治療[1-2]。對于接受手術(shù)治療的口腔頜面部腫瘤患者，其術(shù)后容易出現(xiàn)多方面功能下降的情況，包括語言功能、吞咽功能等，且患者容易出現(xiàn)術(shù)后缺損情況，嚴(yán)重影響其容貌美觀度[3-4]。所以，對于口腔頜面部腫瘤患者而言，在其術(shù)后，及時(shí)實(shí)施軟組織缺損修復(fù)治療較為關(guān)鍵，不僅可以促進(jìn)軟組織功能的恢復(fù)，也能改善患者的整體預(yù)后情況[5-6]。我院針對此類患者的治療分別選擇兩種不同類型的皮瓣進(jìn)行修復(fù)，現(xiàn)分析如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018 年2 月—2019 年9 月期間收治的腫瘤患者當(dāng)中納入42 例口腔頜面部腫瘤患者為主要樣本，此次研究的內(nèi)容符合倫理委員會的要求，且征得患者個(gè)人同意，并簽署知情書。利用隨機(jī)數(shù)字表方式將入組對象均勻分成參照組（21 例）和分析組（21 例），參照組男性為11 例，女性患者10 例，年齡為35 ～70 歲，面頰發(fā)病9 例，舌底部位發(fā)病7 例，牙齦發(fā)病5 例；分析組患者當(dāng)中男性12 例，女性為9 例，年齡37 ～68 歲，面頰發(fā)病10 例，舌底發(fā)病為7 例，牙齦病變患者4 例，兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組患者需接受常規(guī)治療，醫(yī)生選擇前臂皮瓣修復(fù)的方式，醫(yī)生在患者術(shù)前需要對其病灶情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，在其前臂肘部的橫紋中點(diǎn)下以及橈動(dòng)脈上腕橫紋分別選擇兩點(diǎn)，并進(jìn)行連線處理，選擇皮瓣的遠(yuǎn)心端，將患者的表皮組織切開，并且將橈動(dòng)脈、橈靜脈與皮瓣進(jìn)行連接，并將其游離至前臂的淺筋膜下，之后對橈動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理。醫(yī)生選擇皮瓣的近中部位作切口，之后對缺損部位進(jìn)行修復(fù)處理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血與抗感染處理等。

分析組患者則需接受股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療，醫(yī)生在患者接受治療前，對其病情與創(chuàng)面部位、創(chuàng)面的面積等進(jìn)行嚴(yán)格觀察，之后選擇髂前上棘與髕骨外上部的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位，作切口后將皮膚筋膜外翻，之后在患者的股前外側(cè)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的血管，并將深筋膜切開，對皮瓣進(jìn)行分離處理，將其覆蓋在患者的缺損部位，并且在顯微鏡下對供區(qū)、受區(qū)的皮瓣組織進(jìn)行修復(fù)處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組患者接受不同方式治療后的實(shí)際效果進(jìn)行分析，結(jié)合其癥狀的好轉(zhuǎn)情況等將療效分成無效、控制與顯效，患者總總有效率=（顯效+ 控制）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。無效：患者接受治療后無法進(jìn)行正常的交流等，口腔的咬合嚴(yán)密性較差；控制：患者治療后的口腔咬合情況較好，且張口度有一定程度恢復(fù)；顯效：患者接受治療后的口腔咬合情況很好，且未見任何明顯的瘢痕，患者情況恢復(fù)正常。

觀察兩組患者接受不同方式治療后的各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，包括口腔的開合功能、吞咽功能、語言功能與咀嚼功能，每一項(xiàng)指標(biāo)評分為0 ～10 分，患者得分越高，相應(yīng)功能越好。

此外，分析兩組患者接受不同方式治療后的滿意度情況，利用科室自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者進(jìn)行自評打分，不足60 分為不滿意，61 ～85 分則為比較滿意，超過85 分為非常滿意，總滿意=（非常滿意+ 比較滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的主要數(shù)據(jù)代入SPSS23.0 軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

分析組患者接受治療后的總有效率高于參照組，數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受不同方式治療后療效觀察[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較

分析組患者接受治療后的總體滿意度高于參照組，數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)觀察

分析組患者接受治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者接受治療后的各項(xiàng)主要指標(biāo)對比分析（±s，分）

組別 例數(shù) 口腔開合功能 咀嚼功能 語言功能 吞咽功能分析組 21 8.9±0.9 8.7±0.8 9.2±0.6 9.3±0.2參照組 21 6.3±1.2 7.1±0.9 6.1±0.7 6.8±0.8 t - 7.943 6.089 15.409 13.893 P - 0.000 ＜0.05 0.000 ＜0.05 0.000 ＜0.05 0.000 ＜0.05

3. 討論

口腔頜面部腫瘤是臨床中的常見疾病，患者多為頸部腫瘤、鼻竇腫瘤、口腔部位腫瘤等，絕大多數(shù)患者確診后為鱗狀細(xì)胞癌，其次表現(xiàn)為腺性上皮癌[7-8]。針對口腔頜面部腫瘤患者，讓其盡早接受手術(shù)治療是目前最為常用的方式。但是，患者接受手術(shù)切除治療后，面部組織也會受到相應(yīng)損傷，患者的口腔頜面部功能、外形等都會受到直接影響[9-10]。如果出現(xiàn)缺損的患者無法接受及時(shí)治療，患者的頜面部美觀度會明顯下降，且對于患者的預(yù)后、康復(fù)等都十分不利[11-12]。

在此類患者的臨床治療當(dāng)中，前壁皮瓣修復(fù)是常用方式，但是，這種治療方式容易出現(xiàn)瘢痕，且患者可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥等，導(dǎo)致患者的治療效果受到不利影響。我院為此類患者選擇股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療的方式，與常規(guī)治療相比，股前外側(cè)皮瓣修復(fù)的血管蒂會更長，這樣可以保證患者血管的吻合性較好，且供區(qū)的部位隱匿性較強(qiáng)，如果皮瓣的寬度較小，醫(yī)生可以選擇皮瓣進(jìn)行直接縫合處理，從而避免患者接受植皮治療。此外，患者接受股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療，不用改變治療的體位，且醫(yī)生的治療時(shí)間也會較短，還能夠?qū)ζぐ赀M(jìn)行更為靈活的設(shè)計(jì)選擇，還能選擇附近部位的皮瓣制成復(fù)合瓣。需要醫(yī)生注意的是，在針對此類患者選擇股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療的時(shí)候，在切取皮瓣的時(shí)候，需要先將皮瓣的內(nèi)側(cè)緣切開，并且將其外翻，在找到合適的肌皮穿支之后，可以對皮瓣進(jìn)行進(jìn)一步設(shè)計(jì)。醫(yī)生在進(jìn)行血管吻合處理的時(shí)候，需要保證每一個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化程度，并且嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范操作，避免患者的血管內(nèi)壁出現(xiàn)損傷等，這樣可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并確保其整體預(yù)后情況。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者入院后分別接受不同類型方案治療。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)之后，接受股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)更好，且整體有效率更高，患者的滿意度也達(dá)到100%，體現(xiàn)了這一方案的優(yōu)勢。

綜上，針對患有口腔頜面部腫瘤且接受手術(shù)治療后出現(xiàn)缺損的患者，讓其接受股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療的效果會更好，該修復(fù)治療方式可作為首選方案加以應(yīng)用。