史飛 侯衛(wèi)東 趙乃順

（中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 山西 大同 037006）

顱腦外傷是急診常見的重癥損傷疾病，需立即實施手術(shù)治療，降低致殘和死亡風(fēng)險。手術(shù)治療能夠有效挽救患者生命安全，但術(shù)后切口的恢復(fù)同樣關(guān)系著疾病康復(fù)效果。顱腦外傷患者病情危重，機體免疫力下降，增加術(shù)后切口感染風(fēng)險，不利于疾病康復(fù)。外科切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，分析導(dǎo)致切口感染的發(fā)生原因?qū)τ诟纳祁A(yù)后具有重要意義[1]。本文探究顱腦外傷急診手術(shù)患者切口感染的影響因素和臨床特點進行分析，總結(jié)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2015 年4 月—2019 年8 月診治的顱腦外傷手術(shù)治療患者51 例進行研究，患者均在術(shù)后出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥?；颊呤軅蛉缦拢航煌ㄊ鹿蕚?0 例，鈍器打擊傷15 例，高空墜落傷12 例，其他原因4 例?；颊呓?jīng)過頭顱CT 檢查確診為顱腦損傷，其中開放性顱腦損傷14 例，閉合性顱腦損傷37 例。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口部位紅腫、熱痛，有膿性分泌物流出；切口處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性[2]。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、合并內(nèi)臟器官損傷、原發(fā)性顱腦腫瘤疾病、切口脂肪化、不同意參與本次研究等。

1.2 研究方法

詳細(xì)記錄患者的年齡、性別等個人信息，手術(shù)操作時間、切口類型、術(shù)后侵入性操作、住院時間、合并基礎(chǔ)類疾病等[3]。對可能導(dǎo)致患者切口感染的因素進行匯總、歸類分析，針對性進行研究。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)

患者手術(shù)治療后，用生理鹽水仔細(xì)清洗切口部位。用無菌棉簽蘸取切口處的分泌物放置在無菌試管中，立即送實驗室進行細(xì)菌培養(yǎng)。采用全自動細(xì)菌培養(yǎng)鑒定法進行檢測。

2. 結(jié)果

2.1 感染原因

從數(shù)據(jù)分析可見，細(xì)菌感染、手術(shù)時間過長和Ⅲ類手術(shù)切口是導(dǎo)致切口感染的主要原因，合并基礎(chǔ)類疾病、住院時間長也是影響切口感染的原因，見表1。

表1 51 例患者切口感染發(fā)生原因數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2.2 病原菌分布

在23 例因細(xì)菌感染導(dǎo)致切口感染的標(biāo)本分析中，共分離病原菌38 株，見表2。

表2 38 株病原菌分布及比例

3. 討論

術(shù)后切口感染是顱腦外傷手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生切口感染不但影響預(yù)后和生活質(zhì)量，嚴(yán)重可危及患者的生命安全。臨床治療統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦外傷手術(shù)切口感染并發(fā)癥發(fā)生率為20%，需治療進行重視。隨著急診顱腦外科手術(shù)的精細(xì)化程度增加，顱腦外傷患者接受治療的例數(shù)也逐漸增多，部分精細(xì)化手術(shù)可破壞血腦屏障或外周保護組織，病原菌侵入的風(fēng)險大大提升，一旦急診處置不當(dāng)可直接造成術(shù)后切口感染，降低患者預(yù)后。

從本次研究數(shù)據(jù)分析可見，造成術(shù)后切口感染的原因主要有細(xì)菌感染、手術(shù)時間過長、Ⅲ類手術(shù)切口、基礎(chǔ)類疾病過多和住院時間長等。手術(shù)時間延長增加切口損傷程度和病原菌接觸的機會，使患者術(shù)后感染的風(fēng)險增加。、Ⅲ類手術(shù)切口造成的切口感染通常發(fā)生在污染手術(shù)操作中，若處理不當(dāng)或術(shù)后未及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，可導(dǎo)致切口感染。患者合并的基礎(chǔ)類疾病越多，患者身體免疫力受損程度也隨之增加。例如合并糖尿病患者，長期的高血糖、高滲狀態(tài)可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生活性氧，損傷機體細(xì)胞，若患者出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀不僅會增加感染風(fēng)險，還會導(dǎo)致器官功能衰竭等危險情況[4]。醫(yī)院病房空氣中細(xì)菌含量和濃度相對較高，患者住院時間越長，與病原菌接觸的風(fēng)險越高，越容易發(fā)生感染。除此之外，一些侵入性的操作也會增加切口感染風(fēng)險，如氣管插管、導(dǎo)尿管等。

從病原菌分布研究上看，因細(xì)菌侵襲造成切口感染的首要細(xì)菌為革蘭陽性菌，因此在手術(shù)治療期間要加強對革蘭陽性菌的預(yù)防。顱腦外傷急診手術(shù)治療患者對常用抗菌藥物具有耐藥性，其中革蘭陽性菌和革蘭陰性菌對抗生素具有較高的耐藥性。在治療時需要進行藥敏結(jié)果培養(yǎng)，選擇合適的抗生素藥物進行抗感染治療。

急診在進行顱腦外傷手術(shù)治療時，需做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確評估患者的病情狀態(tài)、免疫力等，選擇合適的手術(shù)治療方式和切口縫合方式[5]。盡量縮短患者的手術(shù)時間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作護理，消毒清潔徹底，縮短患者的住院治療時間，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇正確的抗生素，綜合降低切口感染的發(fā)生風(fēng)險。

綜上，導(dǎo)致顱腦外傷急診手術(shù)切口感染的因素較多，如細(xì)菌感染、手術(shù)時間長、Ⅲ類切口等。臨床治療中需重視切口感染的正確處置，嚴(yán)格落實無菌操作原則，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險，促進患者疾病早期康復(fù)。