秦智勇 黃振雄 梁志堅(jiān) 陸章敏 羅穎健

（廣西南寧市第三人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530003）

慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者多采取超聲乳化聯(lián)合小梁切除的治療方式。雖然兩種手術(shù)方式同時(shí)進(jìn)行可以一次性改善患者的臨床癥狀，起到降低眼內(nèi)壓、恢復(fù)視力的效果，但由于手術(shù)創(chuàng)傷等因素，大多患者會出現(xiàn)瘢痕化和眼部血供異常等情況[1]。絲裂霉素C 是一種廣譜的抗腫瘤藥物，但其對角膜和內(nèi)皮細(xì)胞的影響一直存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為使用絲裂霉素C可能會增加內(nèi)皮損傷的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣西南寧市第三人民醫(yī)院眼科46 例確診為閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者為研究對象，機(jī)分為觀察組和對照組，每組23 例患者?；颊唛]角范圍超過1/2，晶狀體Emery 核硬度分級在Ⅰ～Ⅲ級。所選患者中并無重度近視者、眼部有外傷或合并有其他眼部病變。其中觀察組患者23 例，男性17 例，女性6 例，年齡56 ～85 歲，平均年齡（63.57±8.57）歲，眼壓22～60mmHg，平均眼壓（42.89±6.25）mmHg，核硬度分級情況：Ⅲ級19 例，Ⅱ級4 例；對照組患者23 例，男性16 例，女性7例，年齡56 ～84 歲，平均年齡（62.20±7.98）歲，眼壓22 ～62mmHg，平均眼壓（41.96±5.94）mmHg，核硬度分級情況：Ⅲ級18 例，Ⅱ級5 例，兩組一般資料比較無顯著差異。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，并將眼壓控制在正常水平，術(shù)前24h 滴左氧氟沙星滴眼液，預(yù)防手術(shù)感染。兩組患者手術(shù)均由一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，對照組患者手術(shù)步驟常規(guī)進(jìn)行，觀察組患者則在切除小梁組織前局部應(yīng)用絲裂霉素C，將浸有濃度為0.2mg/L 的絲裂霉素C 溶液的棉片置于患者鞏膜前，并停留數(shù)分鐘，經(jīng)過平衡溶液沖洗干凈后再行小梁切除手術(shù)。

1.3 療效觀察指標(biāo)

檢測兩組患者術(shù)后3d、7d 時(shí)的眼部血流指標(biāo)情況，包括PSV（頸動脈收縮期最大流速）和EDV（頸動脈舒張期血流速度）。

術(shù)后3 個(gè)月檢測患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞的比率、平均中央角膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 眼部血供情況

觀察組術(shù)后3d、術(shù)后7d PSV 分別為11.54±1.64（cm/s）、15.47±1.45（cm/s），觀察組術(shù)后3d、術(shù)后7d EDV 分別為4.96±0.31（cm/s）、5.27±0.54（cm/s），觀察組均顯著高于對照組同期數(shù)據(jù)，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的眼部血供情況（±s，cm/s）

表1 兩組患者的眼部血供情況（±s，cm/s）

組別 n PSV EDV術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組 23 11.54±1.64 15.47±1.45 4.96±0.31 5.27±0.54對照組 23 9.67±1.96 12.06±1.86 3.15±0.29 4.29±0.47 t - 6.082 5.003 4.298 7.398 P - 0.022 0.031 0.047 0.019

2.2 術(shù)后角膜形態(tài)和內(nèi)皮細(xì)胞

使用絲裂霉素C 的患者的平均中央角膜厚度小于對照組，且內(nèi)皮細(xì)胞密度和六角形細(xì)胞的比率均小于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的角膜形態(tài)和內(nèi)皮細(xì)胞（±s）

表2 兩組患者的角膜形態(tài)和內(nèi)皮細(xì)胞（±s）

組別 n 平均中央角膜厚度（μm）內(nèi)皮細(xì)胞密度（個(gè)/mm2）六角型細(xì)胞比率（%）觀察組 23 532.98±61.98 3019±329 62.95±5.27對照組 23 541.29±62.19 3062±331 64.24±4.98 t-0.454 0.443 0.777 P- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3. 討論

房角狹窄是形成閉角型清關(guān)眼合并白內(nèi)障的主要原因，大多患者發(fā)病隱匿，病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，而患者的視野呈現(xiàn)進(jìn)行行損害。對于此種合并癥國內(nèi)大多進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合小梁切除的治療方式，一方面可以為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面同時(shí)手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)[3]。

患者進(jìn)行小梁切除術(shù)后容易出現(xiàn)濾過泡瘢痕化，從而手術(shù)效果，因此有研究認(rèn)為在手術(shù)過程中可以使用抗代謝類的藥物以減少瘢痕的產(chǎn)生。絲裂霉素C 是一種廣譜的抗腫瘤藥，具有抑制細(xì)胞增殖，阻止細(xì)胞產(chǎn)生膠原的的作用，在手術(shù)中使用可以起到抑制瘢痕產(chǎn)生的作用[4]。但有學(xué)者認(rèn)為絲裂霉素C 對內(nèi)皮細(xì)胞有損害作用，容易造成角膜水腫。此外，角膜內(nèi)皮細(xì)胞并無增殖能力，因此，治療時(shí)必須保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞[5]。隨著年齡的增長，六角型細(xì)胞的數(shù)量和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度會逐漸增加，而白內(nèi)障、青光眼患者的內(nèi)皮細(xì)胞密度也高于正常人。本次研究顯示，使用絲裂霉素C 后，患者的六角型細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞密度存在一定程度的降低，但與對照組相比，并無顯著差異。因此，在術(shù)中使用絲裂霉素C 并不會對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成毒害作用。從眼部血供情況來看，使用絲裂霉素C 后，患者眼部的血供情況有一定改善。因此，在日后的臨床工作中可以考慮添加使用絲裂霉素C。