趙國興 周華

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 新疆 阿克蘇 843000）

顱腦外傷屬于常見外傷，患者多因撞擊、墜落或重?fù)舳l(fā)生顱骨損傷，由于腦部具有較為特殊的生理功能特性，故在發(fā)生外傷后很容易繼發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而使患者死亡，并且部分患者即使僥幸生存，也有可能因?yàn)槟X組織損傷而出現(xiàn)殘疾、植物生存等不良預(yù)后，因此臨床需要及時(shí)為患者采取顱骨修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)，以修復(fù)患者缺損的顱骨，保證患者的預(yù)后[1]。目前，采取顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)機(jī)依然沒有定論，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在術(shù)后早期（術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在術(shù)后晚期（術(shù)后3 個(gè)月后）進(jìn)行手術(shù)，本文選取2013 年7 月—2019 年7 月期間于本院以顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的80 例患者，分別為其采取早期、晚期手術(shù)，并對比不同時(shí)機(jī)采取顱骨修補(bǔ)術(shù)對顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的治療效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年7 月—2019 年7 月期間于本院以顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的80 例患者，以采取手術(shù)時(shí)機(jī)的不同為分組依據(jù)，將其分為早期進(jìn)行手術(shù)的研究組、晚期進(jìn)行手術(shù)的對照組，每組40 例。研究組：男27 例，女13 例；年齡23 歲～73 歲，平均（48.77±13.63）歲；車禍致傷28 例，高空墜落8 例，重物擊打4 例。對照組：男28 例，女12 例；年齡24 歲～72 歲，平均（48.73±13.68）歲；車禍致傷29 例，高空墜落9 例，重物擊打2 例。兩組年齡、性別比例、致傷原因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者由同一批醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行顱腦修補(bǔ)術(shù)：行全身麻醉，以之前治療顱腦損傷的手術(shù)切口為本次手術(shù)的手術(shù)切口，明確顱骨損傷范圍及損傷程度，暴露邊緣，以鈦網(wǎng)制作的顱骨修補(bǔ)材料修補(bǔ)損傷部位，并確保修補(bǔ)材料完美貼合周邊顱骨邊緣。隨后，留置引流管，封閉切口，監(jiān)測引流狀況，并以抗生素進(jìn)行抗感染治療。其中，對照組在顱腦損傷治療手術(shù)后的3 個(gè)月后進(jìn)行晚期顱腦修補(bǔ)術(shù)，研究組在顱腦損傷治療手術(shù)后的3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期顱腦修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比預(yù)后優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率。其中，患者的預(yù)后狀況以格拉斯哥預(yù)后評分進(jìn)行評估，若患者可正常生活則為優(yōu)，計(jì)5 分；若患者存在輕度殘疾則為良，計(jì)4 分；若患者無法正常生活，存在重度殘疾，則計(jì)3 分；若患者植物生存，則計(jì)2 分?？們?yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用21.0 版本的SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 預(yù)后優(yōu)良率

研究組預(yù)后優(yōu)良率為90%，高于對照組的67.5%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組預(yù)后優(yōu)良率的組間對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，比對照組20.00% 的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比[n（%）]

3. 討論

顱腦外傷發(fā)生后，患者的顱內(nèi)神經(jīng)血管會(huì)發(fā)生撕裂、扭曲、牽拉等問題，其神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的損害，部分嚴(yán)重者甚至可能繼發(fā)顱內(nèi)高壓、腦積水或腦出血等嚴(yán)重結(jié)果，雖然臨床可以通過去骨瓣減壓術(shù)等術(shù)法來降低顱內(nèi)壓力、避免腦組織發(fā)生嚴(yán)重繼發(fā)性損傷，但顱骨組織的缺損會(huì)使患者處于病理狀態(tài)，對其神經(jīng)功能的恢復(fù)帶來不利影響，因此術(shù)后臨床會(huì)為患者適時(shí)采取顱骨修補(bǔ)術(shù)。但目前顱骨修補(bǔ)術(shù)的最佳實(shí)施時(shí)機(jī)依然存在爭議，即是在術(shù)后早期還是在術(shù)后晚期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)才能獲得最高的安全性和有效性[3]。本文為對照組采取晚期手術(shù)，為研究組采取早期手術(shù)，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組的預(yù)后優(yōu)良率高于對照組（90%vs67.5%）、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2.5%vs20%），可見術(shù)后早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)具有比術(shù)后晚期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)更高的安全性和有效性。其原因是：術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)屬于患者的恢復(fù)關(guān)鍵期，及時(shí)修補(bǔ)顱骨缺損可以使顱骨發(fā)揮其應(yīng)有的保護(hù)作用，腦組織不會(huì)隨體位改變而改變，顱內(nèi)血供受影響更小，局部的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)平衡，局部血流量明顯增加，腦組織缺氧狀況得到顯著改善，神經(jīng)功能恢復(fù)得更快；而術(shù)后3 個(gè)月后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，患者的腦部長時(shí)間缺少保護(hù)，顱內(nèi)血供與結(jié)構(gòu)均受到影響，神經(jīng)功能的恢復(fù)要慢得多；同時(shí)缺少保護(hù)后患者也更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4-5]。

綜上，顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者若要采取顱骨修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)以術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可以更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。