錢樂民 馬飛

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

JPD 是由于先天性腸壁基層發(fā)育不全或存在薄弱部位，導(dǎo)致局部腸壁向外擴張形成以袋狀的突起結(jié)構(gòu)，憩室一般位于十二指腸乳頭周圍2 厘米以內(nèi)，可單發(fā)也可多發(fā)，憩室會反復(fù)引起十二指腸乳頭發(fā)生炎癥，會直接影響到膽汁的排出[1]，該病與膽結(jié)石有密切關(guān)系，而傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)口較大，術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，近幾年ERCP 因為損傷小、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于治療JPD 合并膽總管結(jié)石的病患[2]，本文對JPD 合并膽總管結(jié)石的病患行治療性的ERCP，并分析臨床效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年4 月—2019 年6 月期間診治的72 例膽總管結(jié)石合并十二指腸乳頭旁憩室的病患作為對象，根據(jù)治療方法不同分為兩組每組36 例，納入指標：（1）符合膽總管結(jié)石診斷標準，同時伴有十二指腸乳頭旁憩室；（2）所有病患在入組前均經(jīng)過協(xié)商，屬于自愿加入。排除指標：（1）患有重要器官功能障礙的病患；（2）不能做良好配合的病患。

對照組：男性19 例，女性17 例，平均年齡（57.12±3.12）歲，平均病程（4.31±0.64）月。觀察組：男性20 例，女性16例，平均年齡（57.34±3.20）歲，平均病程（4.33±0.65）月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組在腹腔鏡下行EST 治療，主要內(nèi)容，實施麻醉后常規(guī)做操作孔，建立人工氣腹，將套管針和腹腔鏡置入，利用腹腔鏡找到十二指腸乳頭位置，判斷乳頭與憩室的解剖關(guān)系找到膽總管開口位置，然后行切除乳頭，切開長度在8-10mm，從膽總管開口位置進行穿刺，成功后抽吸膽汁以確認操作器械處于膽總管位置，用器械切開膽總管，然后用取石鉗將結(jié)石取出，確認無殘留結(jié)石后留置T 管，術(shù)后常規(guī)進行抗感染治療。

觀察組行治療性ERCP，主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前叮囑監(jiān)督病患做好禁食、禁飲工作，保持上消化道處于排空狀態(tài)。（2）在麻醉醫(yī)師的協(xié)同下將局麻藥物噴灑到病患咽喉部，然后經(jīng)口腔插入十二指腸鏡，當鏡頭到達十二指腸降部時，找到十二指腸乳頭，注意觀察乳頭與憩室的解剖位置，然后判斷膽總管末端開口與憩室的解剖位置以確定膽總管走向，然后利用導(dǎo)絲將乳頭切開插入十二指腸乳頭進入膽管，插管成功后注入造影劑，利用X 線透視查看膽管走向，了解結(jié)石大小、數(shù)量等基本情況，再根據(jù)結(jié)石情況選擇EST 還是球囊擴張，然后利用網(wǎng)籃或球囊取石，若結(jié)石直徑≥1.5cm，則先在內(nèi)鏡下做機械碎石然后再進行取石，若結(jié)石嵌頓在壺腹部利用針狀刀將其切開取石，常規(guī)留置鼻膽管。（3）術(shù)后叮囑病患好好休息，若感到腹痛、心跳加速等情況立即告知醫(yī)務(wù)人員；術(shù)后禁食48 ～72 小時，術(shù)后4小時和第二天抽取血液檢測血淀粉酶和血常規(guī)，以排除出血現(xiàn)象和急性胰腺炎。

1.3 觀察指標

比對兩組病患術(shù)后恢復(fù)情況，指標包括：腹痛緩解時間、肛門首次排氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料平均值± 標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，當P ＜0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

如表1，觀察組患者腹痛緩解時間（1.36±0.64）d、肛門首次排氣時間（18.34±1.36）h、住院時間（4.36±1.03）d 均短于對照組患者，差異顯著（P ＜0.05）。

表1 兩組病患術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組病患術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組名 n 腹痛緩解時間（d） 肛門首次排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組 36 1.36±0.64 18.34±1.36 4.36±1.03對照組 36 2.36±1.34 40.64±2.34 8.03±1.34 t - 4.04 49.44 13.03 P - 0.01 0.01 0.01

3. 討論

JPD 合并膽總管結(jié)石對治療的影響，當膽汁排出不暢會增加膽總管壓力，讓膽總管下端出現(xiàn)扭曲[3]，這就給臨床醫(yī)師判斷膽總管長度和行走方向加大難度；JPD 對ERCP 造成的影響，因為乳頭周圍憩室腔比較大在進行膽管插管時存在一定困難，而且一部分病人的十二指腸乳頭處于憩室腔內(nèi)，乳頭形態(tài)由于炎癥刺激大多會有一定改變[4]，給ERCP插管操作造成較大難度，能否順利插管ERCP 是否成功的關(guān)鍵。在手術(shù)中利用ERCP 可進行膽管造影，是診斷膽管病變的金標準，通過造影可以清晰顯示出膽管內(nèi)結(jié)石的大小和位置，另外ERCP 治療的最大優(yōu)勢就是微創(chuàng)，因為是從口腔進入十二指腸，順利插管后即可開展手術(shù)操作，所以不用在腹部開刀，病患在經(jīng)過手術(shù)后就會很快恢復(fù)，一般住院時間在2 ～3 天左右，也減輕了病患痛苦和經(jīng)濟壓力[5]。

結(jié)果顯示，觀察組均優(yōu)過對照組，其中觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。對膽總管合并JPD 的病患行治療性ERCP 術(shù)后恢復(fù)時間短，值得在臨床應(yīng)用。