錢友良 黃朝友 賴飛 楊振 李嬌

（成都市第二人民醫(yī)院泌尿外科 四川 成都 610017）

前列腺增生是常見良性疾病，好發(fā)于中老年男性人群，往往伴以尿頻、尿急、尿潴留和排尿困難癥狀[1]。隨著病情的不斷進(jìn)展，最終往往需要加以手術(shù)治療，以此方能良好清除增生腺體，改善下尿路梗阻現(xiàn)象。雖然手術(shù)術(shù)式較多，但臨床以往常用的方法仍是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），并且該術(shù)式憑借低創(chuàng)傷性、高恢復(fù)性等優(yōu)勢被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為前列腺增生的治療金標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)下越來越多的研究發(fā)現(xiàn)該種手術(shù)術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且術(shù)中出血量過多，導(dǎo)致臨床療效不盡人意[2]。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）低并發(fā)癥發(fā)生率、止血快和切割精細(xì)等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用[3]。本文對我院2019 年度收治的前列腺增生患者分別給予TURP 和TUPKP 治療，意在分析TUPKP 在前列腺增生疾病中的有效性和安全性?，F(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均是2019 年1 月—12 月間我院收治的前列腺增生患者，共計50 例。用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組（25 例）：年齡區(qū)間53 ～81 歲，平均年齡（65.23±2.35）歲，病程區(qū)間13 ～57 個月，平均病程（42.12±1.02）個月。觀察組（25 例）：年齡區(qū)間54 ～80 歲，平均年齡（65.22±2.37）歲，病程區(qū)間11 ～58 個月，平均病程（42.14±1.03）個月。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）充分履行告知原則，征得患者同意；（2）家屬在知情協(xié)議書上簽字；（3）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)科疾病；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）膀胱不穩(wěn)定者；（4）逼尿肌無力者[5]。

1.2 方法

對照組行TURP 治療：儀器為德國史托斯storz 被動式尿道電切鏡，單極輸出電切功率和電凝功率分別設(shè)置為160 ～180W、60 ～80W，沖洗液為5% 葡萄糖。觀察組行TUPKP 治療：儀器為應(yīng)該佳樂等離子體雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡，雙極電切功率和電凝功率分別設(shè)為160W、80W，沖洗液選擇生理鹽水。具體治療過程如下：截石位，硬脊膜外腔麻醉后常規(guī)鋪巾消毒。在電視監(jiān)視鏡的輔助下將電切鏡置入，對于尿道外口狹窄者，需先擴(kuò)張尿道，必要情況下切開尿道外口。電切鏡置入后密切觀察患者前列腺有無病變和雙側(cè)輸尿管口有無異常，掌握患者前列腺各葉增生狀況，確定尿道外括約肌和精阜的具體部位。手術(shù)期間，需要在6 點鐘部位作一縱行標(biāo)志溝，12 點鐘部位再作一標(biāo)志溝直達(dá)包膜，然后仔細(xì)將前列腺增生兩側(cè)葉腺體切除直至包膜，并修整尖部，但要在此期間動作要輕柔緩慢，切記損傷患者尿道外括約肌。如遇明顯性側(cè)葉增生患者，需首先將11 點至1 點腺體切除干凈，再次切除雙側(cè)葉腺體和中葉腺體。隨后做好電凝止血工作，利用排空器將患者膀胱內(nèi)前列腺組織完全排空，只有未見出血后方能適當(dāng)壓迫患者膀胱，仔細(xì)觀察其排尿，如果未見尿失禁現(xiàn)象則可結(jié)束手術(shù)。術(shù)后注意做好導(dǎo)尿管留置工作，維持3 ～6 天，并使用生理鹽水沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時間、留置導(dǎo)管時間和并發(fā)癥（尿道狹窄、血尿、急性附睪炎）發(fā)生情況，比較臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件處理分析所得數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗；P ＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對 照 組 住 院 時 間（10.53±2.40）d、 留 置 導(dǎo) 管 時 間（5.79±2.43）d， 并發(fā)癥發(fā)生率32.00%； 觀察組住院時間（8.21±2.11）d、留置導(dǎo)管時間（3.70±1.01）d，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%；相比之下觀察組更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

3. 討論

前列腺增生是病因不明的良性疾病，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻和尿路癥狀為主的臨床癥狀，其發(fā)病率會隨著年齡的增加而增加，一旦發(fā)病會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]。TURP 術(shù)作為臨床公認(rèn)的治療前列腺增生疾病金標(biāo)準(zhǔn)，雖有一定的療效，但術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)。該種術(shù)式所產(chǎn)生的單極電流會在一定程度上起閉患者神經(jīng)反射，并不適用于心臟起搏器患者；同時該術(shù)式應(yīng)用單極高頻電熱能進(jìn)行切割，其溫度在400℃以上，在對機(jī)體尖部組織進(jìn)行切除時，極易因熱穿透損傷機(jī)體尿道外括約肌，大大刺激神經(jīng)肌肉組織[7]；此外，該種手術(shù)創(chuàng)面凝固層厚度一般在0.1 ～0.3mm 之間，切除時受到凝固層薄的影響而不利于機(jī)體良好止血，在手術(shù)過程中出血量會大大增加，加上較高的電切溫度可使切面組織出現(xiàn)焦痂，無法清晰觀察患者解剖結(jié)構(gòu)，從而增加前列腺外科包膜的誤傷風(fēng)險，誘發(fā)繼發(fā)性出血，所以臨床應(yīng)用受限[8]。而現(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，TUPKP 呈現(xiàn)在人們的視野。TUPKP 的組成包括一個工作電極和一個回路電極，可通過電極激發(fā)生理鹽水轉(zhuǎn)換成動態(tài)等離子體，繼而打斷前列腺組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵，汽化患者生物組織，切割溫度一般在40 ～70℃，并不會損傷周邊組織，而且該手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性，便于患者盡早恢復(fù)健康，縮短住院時間和導(dǎo)管留置時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率[9]。另外，該手術(shù)可幫助機(jī)體深層組織產(chǎn)生2 ～3mm 均勻的凝固層，也能夠加快機(jī)體深層組織小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管的閉合速度，從而大大改善止血效果，促進(jìn)患者康復(fù)，在一定程度上縮短患者的住院治療時間。除此之外，機(jī)體靶組織表面溫度介于40 ～90℃之間，熱穿透深度受限，能夠大大降低患者尿道外括約肌的損傷力度，組織焦痂無法產(chǎn)生，繼而在很大程度上避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)治療的安全性[10]。

結(jié)果顯示：觀察組住院時間、留置導(dǎo)管時間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），足以證實針對前列腺增生患者，TUPKP 手術(shù)可更好的縮短患者留置導(dǎo)管時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切具有較高的安全性和有效性，值得臨床推薦應(yīng)用。