陳婷

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科 四川 成都 610041）

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口的增多促使慢性疾病發(fā)生率上升，失眠癥是老年人常見(jiàn)的病癥[1]，會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生較大的影響，并可能誘發(fā)焦慮癥、抑郁癥，而心理疾病又會(huì)加重失眠癥狀。睡眠有助于恢復(fù)人的體力、精力，并可促進(jìn)人體免疫能力的提升[2]，老年人出現(xiàn)失眠癥，會(huì)導(dǎo)致精力不集中，導(dǎo)致意外摔傷、過(guò)早死亡等情況的發(fā)生。臨床一般采用西藥治療老年失眠癥，能夠改善睡眠障礙，但長(zhǎng)期用藥會(huì)引起認(rèn)知障礙和不良反應(yīng)[3]，故選擇更為安全有效的治療方法十分重要。針灸是中醫(yī)特色治療方法，本文對(duì)其應(yīng)用于老年失眠癥患者中的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床選擇更加理想的治療方案。闡述如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的72 例老年失眠癥患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018 年8 月—2019 年7 月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合國(guó)際睡眠疾病分類第二版（ICSD- Ⅱ）中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的關(guān)于“不寐” 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛證；（2）年齡≥60 歲的患者；（3）近1 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠類藥物或影響睡眠的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤、感染等全身疾病或精神疾病所致的繼發(fā)失眠；（2）存在睡眠呼吸暫停綜合征、胃腸道疾病者；（3）存在酒精、藥物濫用或依賴者。

對(duì)照組36 例中，男性22 例，女性14 例；年齡范圍：60 歲至78 歲，年齡平均值（68.30±3.17）歲。病程范圍：1 年～2 年，病程均值為（1.35±0.21）年。

觀察組36 例中，男性20 例，女性16 例；年齡范圍：61 歲至79 歲，年齡平均值（68.41±3.26）歲。病程范圍：1 年～3 年，病程均值為（1.43±0.26）年。

兩組一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)針刺治療。患者取仰臥位，取穴：三陰交、足三里、太沖、太溪、神門、四神聰、申脈、照海、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、后溪、安眠；針對(duì)心脾兩虛證者，調(diào)整體位（正坐或俯臥姿勢(shì)），加心俞、脾俞針刺。對(duì)穴位進(jìn)行消毒，使用不銹鋼毫針，使用補(bǔ)法對(duì)三陰交、足三里、太溪、神門行針；采用瀉法對(duì)太沖行針；采用平補(bǔ)平瀉手法對(duì)四神聰、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、后溪、安眠、申脈、照海行針。留針40min，一天一次，一周5 次，連續(xù)治療4 周。

觀察組：在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸，穴位為心俞、脾俞、足三里，根據(jù)所選穴位調(diào)整體位，在留針后，將點(diǎn)燃的艾炷綁在針柄上，注意保護(hù)好穴位周圍皮膚，以防燙傷，10～15min/次。方法和療程與對(duì)照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療4 周后運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，分值區(qū)間為0 ～30 分，正常值為27 ～30 分，分值越低，提示認(rèn)知功能缺損越嚴(yán)重。

（2）運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）調(diào)查表評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，總分值為21 分，分值越低，說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越優(yōu)。

（3）在治療4周后評(píng)估兩組的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：失眠癥狀徹底消失，PSQI 評(píng)分＜3 分；②顯效：失眠癥狀基本消失，PSQI 評(píng)分＜5 分；③有效：失眠癥狀在治療后稍有改善，PSQI 評(píng)分＜10 分；④無(wú)效：失眠癥狀無(wú)改變甚至出現(xiàn)加重情況。臨床總有效率=（痊愈+ 顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）的形式表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 的形式表示，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表明兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 MMSE 評(píng)分

觀察組與對(duì)照組患者治療前的MMSE 評(píng)分進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組的MMSE 評(píng)分為（28.61±1.04）分高于對(duì)照組的（25.83±2.41）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的MMSE 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的MMSE 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 36 22.63±2.40 28.61±1.04 13.717 0.001對(duì)照組 36 22.55±2.35 25.83±2.41 5.847 0.001 t- 0.143 6.355 - -P- 0.887 0.001 - -

2.2 PSQI 評(píng)分

兩組患者治療前的PSQI 評(píng)分對(duì)比相差不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組的PSQI 評(píng)分（5.23±1.04）分低于對(duì)照組的（10.47±2.02）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者的PSQI 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的PSQI 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 36 14.28±2.23 5.23±1.04 22.068 0.001對(duì)照組 36 14.20±2.15 10.47±2.02 7.586 0.001 t- 0.155 13.838 - -P- 0.877 0.001 - -

2.3 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率為（94.44%）高于對(duì)照組的（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組的臨床效果比較[n（%）]

3. 討論

老年人存在組織器官退化等情況，容易出現(xiàn)慢性疾病，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。老年失眠癥的發(fā)生更多是因?yàn)槟挲g增大所帶來(lái)的大腦皮質(zhì)及全身生理變化[4]，會(huì)影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量。以藥物為主的治療雖然能在短時(shí)間內(nèi)改善患者的睡眠癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)損傷患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)藥物依賴性或不良反應(yīng)。

近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)在臨床治療中推廣普及，針灸療法開(kāi)始應(yīng)用在失眠癥患者中。中醫(yī)將失眠癥納入“不寐” 范疇[5]，認(rèn)為其病因病機(jī)在于臟腑功能紊亂、氣血陰虛，因此在對(duì)心脾兩虛證患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注重調(diào)和臟器、調(diào)營(yíng)血、益氣安神。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、醒腦開(kāi)竅、調(diào)和陰陽(yáng)的效果[6]。本次所選取的穴位中，針刺三陰交能夠起到健脾益氣的效果；針刺足三里可益氣補(bǔ)血、健脾補(bǔ)氣；針刺太沖、太溪可滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁；針刺神門、內(nèi)關(guān)可補(bǔ)氣安神、調(diào)氣血；針刺四神聰、百會(huì)能夠調(diào)和陰陽(yáng)、安神定志、醒腦健腦[7]；針刺申脈、照海能夠引陽(yáng)入陰、補(bǔ)陽(yáng)益氣；針刺后溪可清心安神、通經(jīng)活絡(luò)；針刺安眠可有效改善睡眠障礙；針刺心俞、脾俞可起到強(qiáng)心健脾，能有效治療失眠、健忘癥。另外根據(jù)患者的實(shí)際情況辨證選穴并對(duì)配穴進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行針刺可促使療效的提升。艾灸為中醫(yī)常用手段，其通過(guò)對(duì)穴位產(chǎn)生熱刺激，可激發(fā)經(jīng)氣，起到溫通氣血、扶正祛邪的效果，并可對(duì)患者機(jī)體生理生活功能紊亂情況進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而消除睡眠障礙[8-10]。

結(jié)果顯示，兩組患者的MMSE 評(píng)分均在治療后提高，PSQI 評(píng)分均低于治療前，但觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均更優(yōu)，臨床總有效率高，說(shuō)明了針刺和針灸治療均能改善患者的認(rèn)知功能以及失眠癥狀，但針灸治療的改善效果更顯著，能夠更好地提升臨床療效。分析原因在于，在針刺的基礎(chǔ)上配合艾灸可更好地調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、氣血以及機(jī)體陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而能夠根治失眠癥。

總而言之，針灸治療可更好地改善老年失眠癥患者的認(rèn)知功能，消除睡眠障礙，可應(yīng)用在臨床中。