蔡曉建

周口市傳染病醫(yī)院結(jié)核三病區(qū)，河南 周口 466001

肺結(jié)核作為臨床常見的傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的病死率特征，主要由結(jié)核分枝桿菌引起，確診后以抗結(jié)核藥物治療為主，但部分患者長期服用抗結(jié)核藥物及免疫抑制劑，易發(fā)生耐多藥性[1,2]。近年來，我國加強(qiáng)用藥合理性管理，針對感染性疾病重視病原菌及耐藥性檢測，以獲得最佳的療效。由于耐多藥肺結(jié)核患者至少對異煙肼、利福平兩種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，對預(yù)后影響極大，如何選擇有效抗菌藥物成為臨床研究重點(diǎn)[3]。為此，本次研究對耐多藥肺結(jié)核患者并發(fā)呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性特征進(jìn)行了探討，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2019年10月期間本院收治的肺結(jié)核并發(fā)呼吸道感染患者180例作為資料，其中94例復(fù)治經(jīng)藥敏試驗確診耐多藥肺結(jié)核患者，作為觀察組，86例為初治患者，作為對照組，均經(jīng)特異性抗體及胸腔積液檢查等確診，符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]。對照組均經(jīng)藥敏試驗排除耐多藥性，其中男性46例，女性40例，年齡22歲至72歲，平均年齡(44.64±3.26)歲；觀察組男性48例，女性46例，年齡22歲至75歲，平均年齡(44.72±3.41)歲；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法所有患者均采用無菌器皿收集連續(xù)2d的清晨首口咳痰標(biāo)本，放置培養(yǎng)基中進(jìn)行痰培養(yǎng)，35℃環(huán)境下孵育18～24h，經(jīng)革蘭染色涂片檢查，低倍鏡下選擇每視野上皮細(xì)胞＜10個，白細(xì)胞＞25個的痰標(biāo)本為合格標(biāo)本，再采用法國生物梅里埃公司VITEK 2全自動細(xì)菌分析儀及其配套鑒定卡進(jìn)行菌株鑒定。采用K-B法對病原菌進(jìn)行耐藥性分析，依據(jù)CLSI(美國CLSI的抗微生物藥物敏感性試驗操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)判定檢驗結(jié)果，易兩次痰培養(yǎng)結(jié)果一致為陽性。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組呼吸道感染病原菌檢測結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS19.0軟件進(jìn)行計算，計數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病原菌檢測結(jié)果比較分析表1可知，觀察組病原菌檢測結(jié)果與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，均為幫革蘭陰性菌占比較高，P＞0.05。

表1 兩組病原菌檢測結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩組革蘭陰性菌藥敏結(jié)果分析分析表2可知，兩組革蘭陰性菌對亞胺培南、頭孢匹美、左氧氟沙星、氨曲南、阿米卡星等敏感性較高，其中觀察組對舒巴坦、氨曲南、頭孢唑林、阿莫西林敏感性顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組革蘭陰性菌藥敏結(jié)果分析[例(%)]

2.3 兩組革蘭陽性菌藥敏結(jié)果分析分析表3可知，兩組革蘭陽性菌對利奈唑胺、阿奇霉素等敏感性較高，其中觀察組對青霉素、克林霉素、萬古霉素敏感性顯著低于對照組，P＜0.05。

表3 兩組革蘭陽性菌藥敏結(jié)果分析[例(%)]

3 討論

本次研究結(jié)果顯示兩組革蘭陰性菌對亞胺培南、頭孢匹美、左氧氟沙星、氨曲南、阿米卡星等敏感性較高，其中觀察組對舒巴坦、氨曲南、頭孢唑林、阿莫西林敏感性顯著低于對照組，P＜0.05。兩組革蘭陽性菌對利奈唑胺、阿奇霉素等敏感性較高，其中觀察組對青霉素、克林霉素、萬古霉素敏感性顯著低于對照組，P＜0.05，提示耐多藥肺結(jié)核患者并發(fā)呼吸道感染對常見抗菌藥物敏感性進(jìn)一步降低，需加強(qiáng)防范，確保用藥合理性，如選擇亞胺培南、利奈唑胺與抗真菌藥物聯(lián)合治療[5]。肺結(jié)核作為乙類傳染病，病程長，患者需長期服用抗結(jié)核藥物，而且易引發(fā)肺部病變，產(chǎn)生呼吸道病菌感染[6]。由于肺結(jié)核長期治療易發(fā)生耐多藥性，再合并呼吸道感染，加劇病情進(jìn)展，是導(dǎo)致患者死亡的常見危險因素，需及時行抗感染治療[7]。由于患者病程長，在藥物治療下雖然抑制病菌，但結(jié)核菌在體內(nèi)增殖可能出現(xiàn)厭氧傾向，形成符合肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等病菌生長環(huán)境，同時抗菌藥物治療下導(dǎo)致菌株的耐藥性增加。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者并發(fā)呼吸道感染的病原菌分布以革蘭陰性菌為主，對多種抗菌藥物敏感性低，需針對性用藥。