趙艷敏,朱藏花,孫雪真,欒自紅
1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院綜合ICU,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院檢驗科,河南 鄭州 450000
膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),重度膿毒癥患者易出現(xiàn)器官功能障礙或衰竭,病死率極高[1]。連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)是目前治療重度膿毒癥最有效的方式,但患者在治療期間易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血液感染,嚴重影響患者身體健康,需加強護理干預(yù)[2]。集束化護理是基于循證醫(yī)學,且具有集成化優(yōu)勢的護理措施,對于危重疾病護理效果顯著[3-4]。因此,本研究分析集束化護理對CPB聯(lián)合低分子肝素治療重度膿毒癥患者的影響。
1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年4月于我院行CBP聯(lián)合低分子肝素治療的重度膿毒癥患者62例,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各31例。觀察組男17例,女14例;年齡47~72歲,平均年齡(61.73±6.42)歲;腹腔感染9例,下呼吸道感染10例,泌尿系統(tǒng)感染6例,菌血癥4例,感染部位不明2例。對照組男16例,女15例;年齡49~73歲,平均年齡(62.21±6.87)歲;腹腔感染11例,下呼吸道感染9例,泌尿系統(tǒng)感染5例,菌血癥5例,感染部位不明1例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 入選標準
1.2.1 納入標準 ①有明確感染或疑似感染,且具有2項及以上SIRS臨床指征者;②伴有部分器官功能障礙或衰竭、組織灌注不良或低血壓;③連續(xù)性血清凈化聯(lián)合低分子肝素治療者;④所有患者或家屬均對本研究知情同意。
1.2.2 排除標準 ①處于不可復(fù)蘇、臨終前患者;②合并惡性腫瘤者;③有感染性及長期免疫性疾病病史患者;④有精神病史者。
1.3 方法對照組實施常規(guī)護理,包括皮膚消毒、無菌操作、更換給藥裝置,飲食、用藥指導(dǎo),觀察患者生命體征等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施集束化護理措施。
(1)護理培訓:對護理人員進行崗前培訓,包括CBP置管適應(yīng)證、置管操作及導(dǎo)管維護等,經(jīng)考核合格護理人員可臨床護理。
(2)置管前:①綜合分析:檢測患者血清蛋白、血常規(guī)等指標,評估患者生命體征,初步確定CBP置管部位、血管分布、形態(tài),考慮可能存在感染風險并記錄下來,以便進行針對性護理。②衛(wèi)生程序:選擇相容性較好濾器,防止發(fā)生凝血現(xiàn)象。置管人員穿戴無菌服、無菌帽、手術(shù)手套及口罩,穿刺部位用碘伏沿不同方向涂抹3次,相關(guān)設(shè)備進行無菌操作,定期消毒;保持病房開窗通風,調(diào)整室內(nèi)溫濕度適宜,為患者創(chuàng)造舒適病房環(huán)境。
(3)置管后:維持導(dǎo)管通暢以防止血液逆流、定植細菌,可使用藥物加快血液流速,避免頻繁停泵。護理人員定期更換紗布敷料,2d/次,透明敷料7d/次更換,安排值班護士,隨時查看敷料情況,若出現(xiàn)發(fā)熱等不良癥狀,應(yīng)根據(jù)患者體征評估及醫(yī)囑予以拔管,避免立即拔管,減少拔管次數(shù);給藥裝置1d/次更換,壓力檢測裝置2d/次更換;肝素帽與給藥裝置需同時更換,避免藥液污染;治療結(jié)束后用生理鹽水沖管。
1.4 觀察指標對比兩組干預(yù)前及干預(yù)后(入住ICU一周后)APACHE-Ⅱ評分、臨床相關(guān)指標及不良事件情況。①APACHE-Ⅱ評分包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分三部分,總分為71分,分值越高說明患者病情越嚴重預(yù)后越差;②臨床相關(guān)指標。記錄兩組置管時間、住院時間、治療費用;③不良事件。統(tǒng)計兩組發(fā)生休克、死亡、投訴、醫(yī)療糾紛等情況。
1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用百分比表示,進行χ2檢驗;計量資料以()表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有(,分)統(tǒng)計學意義。
2.1 APACHE-Ⅱ評分干預(yù)前,兩組APACHE-Ⅱ評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組APACHE-Ⅱ評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組APACHE-Ⅱ評分對比(,分)
表1 兩組APACHE-Ⅱ評分對比(,分)
2.2 臨床相關(guān)指標觀察組患者置管時間、住院時間、治療費用均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床相關(guān)指標對比()
表2 兩組臨床相關(guān)指標對比()
2.3 不良事件觀察組不良事件發(fā)生率為3.23%(休克1例),對照組不良事件發(fā)生率為9.68%(休克2例,死亡1例,投訴2例,醫(yī)療糾紛2例),觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.588,P=0.023)。
膿毒癥病理機制通常涉及患者全身多個系統(tǒng),易引起多器官功能損傷,具有高發(fā)病率、高病死率等特點,給患者家庭帶來沉重負擔[6-7]。CBP聯(lián)合低分子肝素治療可緩解該病患者臨床癥狀,但重度膿毒癥患者在治療期間身體健康狀況較差,不利于病情恢復(fù),需配合有效護理干預(yù)[8]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組APACHE-Ⅱ評分、置管時間、住院時間、治療費用及不良事件發(fā)生率均低于對照組。說明集束化護理能夠改善CBP聯(lián)合低分子肝素治療重度膿毒癥患者健康狀況,縮短治療時間,降低治療費用,并減少不良事件。探究原因,集束化護理以改善患者預(yù)后為目標,通過護理培訓、置管前評估、置管后處理等專業(yè)化綜合護理措施,達到改善患者治療效果目的[9]。本研究中,對護理人員進行培訓、考核,確保集束化護理人員專業(yè)性,能夠保證護理干預(yù)有效性,為后續(xù)實施護理措施做好準備。對病房環(huán)境干預(yù)能夠保證患者治療期間舒適度,使患者積極地配合治療,有利于病情恢復(fù),提高預(yù)后效果[10]。在集束化護理中,嚴格控制衛(wèi)生程序,護理人員隨時觀察患者的生命體征,對患者病情進行更深入了解,能夠及時地發(fā)現(xiàn)問題并給予解決,減少不良反應(yīng),有效提高患者治療效果。置管前進行無菌操作能夠降低感染率,置管后維持導(dǎo)管通暢保證血液流速,并使用相容性較好濾器,可減少凝血現(xiàn)象,縮短置管時間,進而縮短住院時間[11]。安排值班護士,使護理人員能夠隨時查看患者敷料情況,及時處理不良情況,定時更換敷料以確保治療有效性,有利于改善患者健康狀況,促使患者病情恢復(fù),并降低不良事件發(fā)生率[12]。
綜上所述,集束化護理有利于加快CBP聯(lián)合低分子肝素治療重度膿毒癥患者病情恢復(fù),改善預(yù)后,改善臨床相關(guān)指標,并降低不良事件發(fā)生率,值得臨床借鑒。