抄龍芬

焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三區(qū)全科醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床表現(xiàn)，特征為心絞痛癥狀呈進(jìn)行性加重，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可發(fā)展為急性心肌梗死[1]。在該病臨床治療中，抗血小板治療具有重要意義，氯吡格雷是一種血小板聚集抑制藥，能夠有效阻礙血小板聚集；比索洛爾是一種β2受體阻滯劑，能夠有效降低血壓，兩者聯(lián)合應(yīng)用在改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀中具有較好的應(yīng)用效 果[2]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀態(tài)對(duì)治療依從性具有較大影響，焦慮抑郁等負(fù)面情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起一系列生理病理改變。在臨床治療期間需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善患者的負(fù)面情緒[3]。認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)主要是通過集體認(rèn)知干預(yù)方法來糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而提高自我管理能力，有助于改善患者的心理狀況[4]。文章主要選取了200例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月—2020年12月200例醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照分層隨機(jī)法分為兩組。觀察組100例患者中有男性52例，女性48例；年齡為57～82歲，平均為(66.40±10.60)歲。對(duì)照組100例患者中有男性50例，女性50例；年齡為56～83歲，平均為(67.20±11.20)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷治療指南(2012版)》中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次使用藥物過敏的患者、合并嚴(yán)重心臟疾病以及肝腎疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予氯吡格雷聯(lián)合比索洛爾治療，具體用藥方法：口服75mg硫酸氫氯吡格雷片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 000542；生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)，每天1次；口服5mg富馬酸比索洛爾片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10 970082；生產(chǎn)企業(yè)：北京華素制藥股份有限公司)，每天1次。所有患者持續(xù)用藥2個(gè)月。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)等措施。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)，具體措施為：①建立和諧護(hù)患關(guān)系：組織患者在周末上午9:00～10:00或下午3:00～4:00進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)。首先主動(dòng)與患者溝通，幫助患者進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，并為患者講解認(rèn)知干預(yù)的方法以及效果，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者提出自己的疑惑并由護(hù)理人員進(jìn)行解答，發(fā)放本次研究特制的健康手冊(cè)，鼓勵(lì)患者在家中多查看和閱讀。②認(rèn)知評(píng)估：在患者基礎(chǔ)資料評(píng)估之后，根據(jù)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)情況以及面對(duì)態(tài)度，鼓勵(lì)患者傾訴自己的想法，指出患者消極情緒對(duì)病情的負(fù)面影響，對(duì)于部分患者認(rèn)為該病無法根治，應(yīng)該幫助患者了解合理的控制措施能夠預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，從而減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，避免心肌梗死、猝死等心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行自我對(duì)話，要求患者辨別消極思維，停止消極思想，并采取積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度來面對(duì)疾病。③復(fù)習(xí)與引導(dǎo)：在下一次干預(yù)時(shí)，檢查患者對(duì)于上次講解內(nèi)容的記憶情況，并觀察患者是否獲得了比較全面的認(rèn)識(shí)，并讓患者從實(shí)際生活出發(fā)提出自己最苦惱的問題。根據(jù)患者描述的問題將其分為可解決的問題與不可解決的問題。其中，不可解決的問題主要集中在工作、經(jīng)濟(jì)壓力等方面，此類問題可以給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者宣泄情感，并進(jìn)行放松訓(xùn)練，將患者的注意力放在生活中可以干預(yù)的地方?？山鉀Q的問題主要包括疾病信息、醫(yī)療服務(wù)等方面，為患者共同制定解決方案，鼓勵(lì)患者利用社會(huì)資源，包括權(quán)威的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)院開展的各種健康講座，并鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、愛護(hù)患者，給予患者情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)本次研究采用心境狀態(tài)量表和生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后心理狀況以及生活質(zhì)量的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)量表各觀察指標(biāo)比較差異

兩組干預(yù)前心境狀態(tài)量表各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后心境狀態(tài)量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表各觀察指標(biāo)比較差異

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量量表各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)量表各觀察指標(biāo)比較差異(,分)

表1 兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)量表各觀察指標(biāo)比較差異(,分)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

3 討論

抗血小板治療是不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療的常用方法，其中以氯吡格雷和比索洛爾在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，兩者的聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高患者治療效果，且有著較高的安全性[5]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)患者的心理狀況對(duì)疾病治療以及轉(zhuǎn)歸有著直接影響，且負(fù)面情緒可引起多種應(yīng)激反應(yīng)，包括心率加速、血壓升高等不良反應(yīng)，增加了不穩(wěn)定型心絞痛患者心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，需要加強(qiáng)患者的臨床干預(yù)。

認(rèn)知是指人對(duì)事物的觀點(diǎn)與看法，對(duì)于個(gè)體行為、情緒具有較大影響。當(dāng)個(gè)體相信事物朝著好的方向發(fā)展，才會(huì)感到良好的感覺，一旦出現(xiàn)較大的心理壓力，從而出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，直接或間接影響個(gè)體的行為和思維[6]。人在相信自己的行為會(huì)朝著預(yù)期方向前進(jìn)時(shí)才會(huì)付出行動(dòng)，反之可能不會(huì)采取任何行為，這也是很多患者在治療一段時(shí)間后放棄治療的重要原因之一[7]。不穩(wěn)定型心絞痛患者由于病程長(zhǎng)，影響其工作與家庭，導(dǎo)致生活向著未知的方向前進(jìn)，加上疾病發(fā)作時(shí)的痛苦、潛在的猝死風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)讓患者感到沮喪、不適[8]，為患者提供有效的認(rèn)知干預(yù)具有重要意義。

認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)主要是通過集體干預(yù)的方式，提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，并幫助患者解決生活中遇到的問題，消除患者的負(fù)面情緒，能夠提高患者的生活質(zhì)量。王曉蕾等[9]通過觀察發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知水平越高的冠心病患者病情控制效果越好，且心絞痛發(fā)作次數(shù)越低，這說明了穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈心臟病患者心絞痛程度與其認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)性。認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施能夠進(jìn)一步減輕患者及家屬的心理壓力，從而提高患者的自我管理能力；同時(shí)以信息支持、情緒干預(yù)以及社會(huì)干預(yù)為基礎(chǔ)的團(tuán)體干預(yù)措施不但能夠提高患者對(duì)疾病的控制能力，同時(shí)能夠緩解患者的焦慮情緒[10]。認(rèn)知行為干預(yù)能夠消除患者的消極態(tài)度，提高主觀控制感受。認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知決定著人的情緒與行為，錯(cuò)誤的觀念會(huì)導(dǎo)致不適的情緒與行為，而正確的認(rèn)知?jiǎng)t能夠產(chǎn)生正向反饋[11]。本次研究中采取了認(rèn)知干預(yù)措施，引導(dǎo)患者用積極的態(tài)度面對(duì)疾病，主要幫助患者察覺、抵制認(rèn)知中的消極、自我否定部分，從而建立理性、積極的認(rèn)知?；颊邔?shí)際控制能力是其對(duì)疾病認(rèn)知的來源，通過認(rèn)知干預(yù)能夠幫助患者識(shí)別和控制特定的行為，提高對(duì)疾病的信心[12]。本研究從患者實(shí)際生活中的問題著手，注重患者解決問題能力的培養(yǎng)，從而更好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，花費(fèi)時(shí)間解決這些問題。本次研究中兩組干預(yù)前心境狀態(tài)量表各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后心境狀態(tài)量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量量表各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這說明通過認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)能夠提高患者對(duì)疾病的理性認(rèn)知，幫助患者糾正不良行為，更好地適應(yīng)臨床治療的目的。

綜上所述，認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)在不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療中的應(yīng)用有助于改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。