劉妙蘭，龔志堅，鐘容，楊棟梁，邱銀冰

贛州市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000

消化道潰瘍一般指的是十二指腸潰瘍和胃部潰瘍。調(diào)查研究顯示，消化道潰瘍主要是因為幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染所致[1]。Hp是一種可以在胃內(nèi)生存的微生物，具有較高感染性，與此同時與消化道疾病密切相關(guān)。目前來看，根除Hp是防治消化道潰瘍患者潰瘍復(fù)發(fā)的重要措施。臨床治療消化道潰瘍主要采用藥物治療，現(xiàn)階段的標(biāo)準(zhǔn)治療方式為四聯(lián)療法(即兩種抗菌藥物與鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑等聯(lián)合使用)。由于藥物種類比較多，四聯(lián)療法的藥物選取不夠固定[2]。本文將觀察分析埃索美拉唑四聯(lián)療法對消化道潰瘍患者的潰瘍愈合情況及Hp根除率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院(在2018年9月—2019年12月)收治的153例消化道潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過胃鏡檢查確診為消化道潰瘍；②均在消化道潰瘍患者以及患者家屬知情同意下參與；③臨床資料完整者；④經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對膠體果膠鉍、克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、埃索美拉唑、甲硝唑、雷貝拉唑鈉等藥物過敏者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③治療依從性差者；④合并語言表述不清晰者。A組有38例男患者、13例女患者，平均年齡為(56.80±1.40)歲，平均病程時間為(29.60±4.50)個月，平均潰瘍直徑為(1.80±1.10) cm。B組有37例男患者、14例女患者，平均年齡為(57.10±1.20)歲，平均病程時間為(30.30±4.20)個月，平均潰瘍直徑為(1.90±1.00) cm。C組有39例男患者、12例女患者，平均年齡為(55.50±2.10)歲，平均病程時間為(28.80±4.70)個月，平均潰瘍直徑為(2.00±0.90) cm。三組消化道潰瘍患者在一般資料(性別比例、平均年齡、平均病程時間以及平均潰瘍直徑等)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法A組應(yīng)用膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)廠家：山西安特生物制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10 920072；規(guī)格型號：50mg×24s；用藥方法：每次3粒，每日4次，餐前1h及睡前服用)、克拉霉素膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10 960227；生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；規(guī)格型號：0.25g×6s；用藥方法：每次0.25g，每12小時1次；重癥感染者每次0.5g，每12小時1次)、阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家：深圳高卓藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44 021345；規(guī)格型號：0.25g×20s；用藥方法：每次2粒，每日2次)、埃索美拉唑腸溶膠囊[生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 130095；產(chǎn)品規(guī)格：20mg×7s(萊美舒)；用藥方法：每日2次，每次20mg]等藥物聯(lián)合治療方法，連續(xù)治療1周。B組應(yīng)用膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號以及用藥方法等同上)、克拉霉素膠囊(生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號以及用藥方法等同上)、阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號以及用藥方法等同上)、奧美拉唑腸溶膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53 021955；生產(chǎn)企業(yè)：海南通用三洋藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20mg；用藥方法：每次20mg，每日2次)等藥物聯(lián)合治療方法，連續(xù)治療1周。C組應(yīng)用膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號以及用藥方法等同上)、甲硝唑片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14 023992；生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司；包裝規(guī)格：0.2g×100片/瓶；用藥方法：每次0.2g，每日3次)、阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號以及用藥方法等同上)、雷貝拉唑鈉腸溶片[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 090091；生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：10mg×7s；用藥方法：每次20mg，每日1次]等藥物聯(lián)合治療方法，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)分析三組消化道潰瘍患者的臨床治療效果[3](治療一周后消化道潰瘍患者經(jīng)胃鏡檢查顯示，潰瘍灶全部愈合且臨床不適癥狀完全消失且Hp檢測呈陰性為治愈；治療一周后消化道潰瘍患者經(jīng)胃鏡檢查顯示，潰瘍灶愈合面積大于50%且臨床不適癥狀基本消失且Hp檢測部分呈陰性為好轉(zhuǎn)；治療一周后消化道潰瘍患者經(jīng)胃鏡檢查顯示，潰瘍灶愈合面積小于50%且臨床不適癥狀未消失且Hp檢測呈陽性為無效)、Hp根除(治療結(jié)束后實施13C呼氣試驗，Hp為陰性為根除)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組消化道潰瘍患者的臨床治療效果比較A組消化道潰瘍患者的臨床治療效果明顯高于B組和C組(P<0.05)，B組消化道潰瘍患者的臨床治療效果明顯高于C組(P<0.05)，見表1。

表1 三組消化道潰瘍患者的臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 三組消化道潰瘍患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較A組、B組消化道潰瘍患者的不良反應(yīng)(便秘、皮疹、頭暈、睡眠障礙以及胃腸道反應(yīng)等)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組、B組消化道潰瘍患者(便秘、皮疹、頭暈、睡眠障礙以及胃腸道反應(yīng)等)發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 三組消化道潰瘍患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 三組消化道潰瘍患者的Hp根除率比較A組、B組和C組消化道潰瘍患者的H p根除率分別為96.08%(49/51)、84.31%(43/51)、74.51%(38/51)，A組消化道潰瘍患者的Hp根除率明顯高于B組和C組(P<0.05)，B組消化道潰瘍患者的Hp根除率明顯高于C組(P<0.05)。

3 討論

Hp是一種革蘭陰性桿菌，也是導(dǎo)致消化道潰瘍發(fā)生的主要影響因素，治療消化道潰瘍患者時首先要根除Hp[4]。消化道潰瘍的復(fù)發(fā)率比較高，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。胃潰瘍患者疼痛一般發(fā)生在餐后60min，經(jīng)過一段時間后自行緩解，下一次進(jìn)食后疼痛又會發(fā)生，十二指腸潰瘍患者的疼痛感好發(fā)于兩餐之間，與此同時出現(xiàn)持續(xù)不緩解狀態(tài)。

消化道潰瘍患者往往伴有胃酸分泌過高以及Hp感染情況，所以需實施抑制胃酸和控制感染等措施[5]。阿莫西林和克林霉素都是抗生素，能夠直接作用于胃腸道之中，半衰期比較長，口服藥物之后吸收快，可有效抑制Hp[6]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃酸分泌，藥效持續(xù)比較久，能夠加速潰瘍創(chuàng)面愈合，與此同時破壞Hp生長環(huán)境，不斷抑制細(xì)菌生長，但是在進(jìn)食之前需空腹服用奧美拉唑，主要是因為進(jìn)食之后消化性潰瘍患者體內(nèi)的靜息泵會逐漸轉(zhuǎn)化為活性泵。四聯(lián)療法的質(zhì)子泵抑制劑能夠有效抑制酶活性，繼而有效減少胃酸分泌，與此同時修復(fù)受損消化道黏膜，不斷控制疾病發(fā)展[7]。鉍劑的主要作用表現(xiàn)為：其一，保護(hù)胃黏膜；其二，修復(fù)潰瘍面；其三，加速愈合等。調(diào)查研究顯示，目前幾乎沒有單一藥物根除Hp有效，導(dǎo)致根除Hp失敗的主要原因是細(xì)菌具有耐藥性[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示A組消化道潰瘍患者的臨床治療效果明顯高于B組和C組(P<0.05)，B組消化道潰瘍患者的臨床治療效果明顯高于C組(P<0.05)；A組、B組消化道潰瘍患者的不良反應(yīng)(便秘、皮疹、頭暈、睡眠障礙以及胃腸道反應(yīng)等)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組、B組消化道潰瘍患者(便秘、皮疹、頭暈、睡眠障礙以及胃腸道反應(yīng)等)發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)；A組消化道潰瘍患者的Hp根除率明顯高于B組和C組(P<0.05)，B組消化道潰瘍患者的Hp根除率明顯高于C組(P<0.05)。臨床常用的甲硝唑藥物和克拉霉素藥物耐藥性呈日益上升發(fā)展趨勢，而阿莫西林在根除Hp過程中耐藥率比較低，諸多專家推薦將阿莫西林作為四聯(lián)療法的藥物之一[10]。膠體果膠鉍膠囊黏附在潰瘍表面上能夠有效保護(hù)好胃黏膜，最終影響到Hp合成，具有對抗Hp作用。埃索美拉唑是奧美拉唑的純左旋光學(xué)異構(gòu)體，首次肝臟代謝效應(yīng)比較弱，血漿清除率低，血液中藥物濃度比較高，具有較高生物利用度，抑酸作用比較久且強(qiáng)。聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑能夠顯著提高Hp根除率，不斷提高消化道潰瘍患者的潰瘍愈合效果[11-12]。

綜上所述，埃索美拉唑四聯(lián)療法可顯著提高消化道潰瘍患者的臨床治療效果以及Hp根除率，與此同時不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，具有較高安全性。