荊麗凱

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

先天性心臟病是由于胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常引起的，約占先天性畸形的28%、發(fā)病率占活嬰的0.4%～1%[1]。小兒先天性心臟病的最佳治療時(shí)期一般在學(xué)齡前且治療難度隨病程的增長而提高，可通過藥物和手術(shù)進(jìn)行治療且成功率逐年穩(wěn)步提升[2]，但小兒患者在術(shù)后仍有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著小兒患者的身體健康和生命安全[3]，對(duì)小兒患者未來具有嚴(yán)重的負(fù)性影響，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。由于地高辛正性肌力作用[4]，臨床上經(jīng)常使用地高辛治療小兒先天性心臟病[5]，但也容易引發(fā)惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)，為小兒先天性心臟病口服地高辛治療提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥及服藥不良反應(yīng)。本研究選取我院收治的150例小兒先天性心臟病患者，分析針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后口服地高辛的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象將我院2017年1月—2019年12月收治的小兒先天性心臟病患者150例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：①觀察組(n=75)，采取針對(duì)性心理護(hù)理；②對(duì)照組(n=75)，采取常規(guī)護(hù)理。比對(duì)兩組一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為小兒先天性心臟病且術(shù)后口服地高辛；②年齡≤8歲；③患者監(jiān)護(hù)人同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①地高辛禁忌者；②患有嚴(yán)重其他疾病。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 ①在患兒入院后全面掌握患者病情及臨床資料。②對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人(家屬)進(jìn)行健康宣教，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及服用地高辛的禁忌及不良反應(yīng)。③密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征，采取嚴(yán)密措施減少、消除術(shù)后并發(fā)癥及服藥不良反應(yīng)。④增強(qiáng)醫(yī)患交流，建立信賴關(guān)系，消除患兒抵觸、恐懼等負(fù)面情緒。

1.3.2 觀察組在1.3.1的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理

①患兒年齡小、認(rèn)知能力弱，護(hù)理人員以肢體語言、微笑服務(wù)、眼神交流等形式與患兒溝通交流，引導(dǎo)患兒注意力轉(zhuǎn)移等方式減輕癥狀，加強(qiáng)患兒心理輔導(dǎo)、建設(shè)。②多傾聽，多引導(dǎo)患兒講述病情，給予適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)并多次確認(rèn)想法與患兒意思無誤，避免以“成人思維”想當(dāng)然地理解患兒意思表達(dá)，減少自身主觀意識(shí)。③根據(jù)患兒的個(gè)人喜好，有針對(duì)性地因材施教、安撫患兒情緒，調(diào)動(dòng)患兒情緒、引導(dǎo)配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)①恢復(fù)效果(左心室射血分?jǐn)?shù)及Killip分級(jí))。②術(shù)后并發(fā)癥(靜脈炎、肺部感染、壓瘡)及口服地高辛不良反應(yīng)(心律失常、惡心、嘔吐)。③護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS20.00進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)效果比較護(hù)理后觀察組恢復(fù)效果(左心室射血分?jǐn)?shù)及Killip分級(jí))均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)及Killip分級(jí)比較

2.2 護(hù)理后兩組術(shù)后并發(fā)癥及口服地高辛不良反應(yīng)發(fā)生率比較護(hù)理后觀察組并發(fā)癥(靜脈炎、肺部感染、壓瘡)及口服地高辛不良反應(yīng)(心律失常、惡心、嘔吐、下腹痛)發(fā)生率低于觀察組且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)理后兩組術(shù)后并發(fā)癥及口服地高辛不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組總滿意度高于對(duì)照組且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

先天性心臟病是常見的心臟病，與胎兒發(fā)育等因素相關(guān)[6]，可通過手術(shù)、藥物進(jìn)行治療，但心臟手術(shù)復(fù)雜、難度大、出血量多[7]，對(duì)患兒身體機(jī)能有較大的影響，且容易引發(fā)肺部感染、靜脈炎、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥和心律失常、惡心嘔吐、下腹痛等服用地高辛不良反應(yīng)。因此，在小兒先天性心臟病術(shù)后口服地高辛用于治療時(shí)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)、減少負(fù)性影響顯得格外重要。在傳統(tǒng)的護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施普適性高的護(hù)理活動(dòng)及健康宣教，缺乏對(duì)患兒年齡、心理等方面的深入研究并就此開展有針對(duì)性的心理護(hù)理，護(hù)理工作被動(dòng)，難以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，機(jī)械化實(shí)施護(hù)理工作，實(shí)際效果大打折扣。針對(duì)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以患者為中心的原則，護(hù)理覆蓋患者生理、心理等方面。通過心理疏導(dǎo)緩解患者焦慮不安，加強(qiáng)患者對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)識(shí)，從而更好地配合各項(xiàng)治療。針對(duì)小兒患者在術(shù)后仍有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著小兒患者的身體健康和生命安全[3]，對(duì)小兒患者未來具有嚴(yán)重的負(fù)性影響，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，針對(duì)性護(hù)理密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，觀察有無不良反應(yīng)及并發(fā)癥等，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整用藥，避免耐藥的發(fā)生，減輕術(shù)后服用藥物產(chǎn)生的不良影響，提升患者及其家屬治療的信心及依從性。而在針對(duì)性心理護(hù)理中，護(hù)理工作堅(jiān)持以患兒為中心，針對(duì)小兒先天性心臟病患者低齡、認(rèn)知能力弱、行為情緒化等特點(diǎn)，緊抓小兒心理，以肢體接觸、微笑服務(wù)、眼神交流等小兒喜聞樂見的方式引導(dǎo)患兒進(jìn)行深入溝通，根據(jù)患兒喜好等增加互動(dòng)、培養(yǎng)信賴，充分發(fā)揮傾聽者的作用，多次溝通確認(rèn)病情，避免以成人思維理解患兒表述，消除主觀意識(shí)行為，更全面地掌握患兒實(shí)際情況，為患兒提供更高效貼心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。同時(shí)，針對(duì)性心理護(hù)理還根據(jù)患兒實(shí)際病情，對(duì)其監(jiān)護(hù)人(或家屬)做好健康宣教，引導(dǎo)家庭注重患兒心理健康問題，充分發(fā)揮“醫(yī)院+家庭”的作用排除不利于患兒治療、護(hù)理的因素。增強(qiáng)家庭參與度，在治療、護(hù)理過程中與患兒、家屬建立深厚的信賴關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)患配合、家庭支持，提升治療、護(hù)理整體效果。因此，針對(duì)性心理護(hù)理效果更貼近患兒內(nèi)心真實(shí)需求，護(hù)理成效深得患兒家屬認(rèn)同，護(hù)理效果更顯著。

本研究中，觀察組的恢復(fù)效果(左心室射血分?jǐn)?shù)及Killip分級(jí))、術(shù)后并發(fā)癥及口服地高辛不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度全面優(yōu)于對(duì)照組。研究表明，針對(duì)性心理護(hù)理效果更好，有助于促進(jìn)先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)，并可減少地高辛的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒術(shù)后口服地高辛治療先天性心臟病的診療效果，減少手術(shù)、藥物的負(fù)性作用，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)發(fā)展、提高術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)，針對(duì)性心理護(hù)理有助于發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，護(hù)理干預(yù)與患兒真實(shí)意思更為貼近，能更好地為患兒提供有針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理服務(wù)，提高患兒及其家屬對(duì)診療、護(hù)理工作的滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后口服地高辛具有良好的護(hù)理效果，可有效改善患兒恢復(fù)效果[8]、降低術(shù)后并發(fā)癥及口服地高辛不良反應(yīng)發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，有助于培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)過硬的護(hù)理隊(duì)伍，打造專業(yè)負(fù)責(zé)的服務(wù)型醫(yī)院，提高醫(yī)院品牌和綜合競爭力，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院+家庭”雙贏。