王佳佳，逯越

鄭州市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000

重癥急性胰腺炎是臨床比較常見的一種急腹癥，具有發(fā)病急驟、病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者預(yù)后效果較差，多數(shù)是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食等多種原因引起[1]。研究發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展過程中多種炎性細(xì)胞因子發(fā)揮重要作用[2-3]。烏司他丁是一種從人尿中提取精制而來的蛋白酶抑制劑，目前臨床上采用靜脈輸注和區(qū)域動(dòng)脈灌注的給藥方式治療胰腺炎[4-5]。本研究對(duì)烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床可行性進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2019年12月進(jìn)行治療的120例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者60例。對(duì)照組中患者男性32例，女性28例，年齡35～74歲，平均年齡 (50.28±5.42)歲；觀察組中患者男性31例，女性29例；年齡34～73歲，平均年齡(51.02±5.38)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重癥急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②血清血氨值超過正常值3倍及以上；③知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性膽管梗阻者；②精神障礙者；③合并嚴(yán)重臟器功能性障礙者；④院外手術(shù)轉(zhuǎn)入者；⑤血液透析治療者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組患者住院后給予抑酸、胃腸減壓、解痙止痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)基礎(chǔ)治療。觀察組患者在抑酸、胃腸減壓、解痙止痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)上采用靜脈滴注的方式給予注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19 990134；規(guī)格：10萬單位)，使用0.9%氯化鈉注射液250mL溶解10萬單位烏司他丁，每天給予2次用藥，用藥3d后改為每次5萬單位維持治療。兩組患者連續(xù)治療2周后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、及治療前后淀粉酶、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞總數(shù)等生化指標(biāo)。①顯效：治療后臨床癥狀顯著改善；②有效：治療后臨床癥狀較前改善；③無效：治療后臨床癥狀未見改善或較前惡化；總有效率=(顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況治療后觀察組患者總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效情況[例(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況治療后觀察組患者腹痛緩解時(shí)間(3.21±0.90)d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(2.32±0.63)d、住院時(shí)間(23.41±3.19)d、首次排便時(shí)間(3.11±0.41)d低于對(duì)照組(4.80±1.09)d、(3.69±0.91)d、(28.72±4.49)d、(4.63±0.79)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)情況治療前兩組患者淀粉酶、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞總數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者淀粉酶、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞總數(shù)低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組患者淀粉酶、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞總數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況[(),d]

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況[(),d]

3 討論

胰腺是機(jī)體內(nèi)非常重要的消化器官，重癥急性胰腺炎是由飲酒或暴飲暴食等多種原因引起的一種臨床急危重癥，由于機(jī)體內(nèi)激活的胰酶作用于胰腺組織使機(jī)體自身的胰腺組織發(fā)生消化，造成患者胰腺周圍出現(xiàn)大量的胰液滲出，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生的炎癥因子作用于機(jī)體內(nèi)腸系膜、胰腺、腎臟等器官，造成這些器官水腫、出血、壞死以及循環(huán)功能紊亂，一旦治療不及時(shí)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各器官出現(xiàn)功能障礙,最終對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎可使機(jī)體內(nèi)胰酶大量釋放，造成機(jī)體內(nèi)胰腺及鄰近組織壞死，最終造成全身炎癥反應(yīng)[9]。研究發(fā)現(xiàn)，通過抑制胰腺激活、減少炎性細(xì)胞因子或炎性介質(zhì)以及改善機(jī)體內(nèi)微循環(huán)等方式可有效治療重癥急性胰腺炎[10-11]。目前針對(duì)重癥急性胰腺炎臨床上多采取胃腸減壓、禁食、禁水或聯(lián)合藥物(生長(zhǎng)抑素和蛋白酶抑制劑)進(jìn)行保守治療。烏司他丁是一種從人尿中提取精制的廣譜蛋白酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶、纖溶酶及淀粉酶等蛋白水解酶，阻滯炎癥因子及炎性介質(zhì)的釋放，進(jìn)而發(fā)揮改善機(jī)體內(nèi)免疫功能達(dá)到保護(hù)機(jī)體內(nèi)組織器官的作用，臨床上使用于重癥急性胰腺炎的搶救治療中[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(73.33%)，治療后觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便時(shí)間低于對(duì)照組，治療后兩組患者淀粉酶、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞總數(shù)低于治療前，治療后觀察組患者淀粉酶、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞總數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前兩組患者淀粉酶、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞總數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明烏司他丁治療重癥急性胰腺炎具有良好的臨床效果。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)情況()

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)情況()

綜上所述，烏司他丁治療重癥急性胰腺炎具有良好的臨床效果，在臨床上使用具有可行性，為臨床治療重癥急性胰腺炎提供科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣。