董穎捷

(偃師市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 洛陽 471900)

室性期前收縮(premature ventricular contraction，PVC)又稱室性早搏，是一種臨床上極為常見的心律失常，多發(fā)于冠心病患者[1]。目前臨床對于PVC的認(rèn)識尚不夠深入，缺乏根治該病的特異性藥物，臨床治療主要局限于針對性用藥，但長期用藥可能引發(fā)各種并發(fā)癥，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)藥物耐受，遠(yuǎn)期治療效果及預(yù)后不夠理想[2]。中醫(yī)藥因具有安全性高、適應(yīng)證廣等特點，近些年廣泛用于臨床心血管疾病的治療[3]。本研究以偃師市人民醫(yī)院收治的116例PVC患者為研究對象，探討歸脾湯的臨床療效及其對患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2018年9月至2019年7月在偃師市人民醫(yī)院就診的116例PVC患者分為A、B兩組，每組58例。A組男30例，女28例；年齡47～71歲，平均(60.25±4.63)歲；病程2～6 a，平均(4.05±1.17)a。B組男31例，女27例；年齡45～73歲，平均(60.44±4.53)歲；病程2～7 a，平均(4.19±1.09)a。兩組患者以上資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究征得偃師市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合《室性心律失常中國專家共識(2016年)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中PVC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)24小時動態(tài)心電圖檢查確診，中醫(yī)辨證為心脾兩虛型；③心悸癥狀持續(xù)4周以上；④年齡<80歲；⑤已停用相關(guān)治療藥物4周以上；⑥簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型心臟疾??；②存在心肌梗死病史；③有心臟手術(shù)史；④重要器官功能不全；⑤存在嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；⑥妊娠期、哺乳期、備孕期女性；⑦精神疾??；⑧過敏性體質(zhì)；⑨合并惡性腫瘤。

1.3 治療方法兩組患者入組后均接受鹽酸普羅帕酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020251)治療，每次100 mg，每天3次。B組在此基礎(chǔ)上加服歸脾湯(全方組成為：黃芪、酸棗仁、夜交藤各30 g，黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、丹參、柏子仁各10 g，炙甘草5 g)，每日1劑，1 L水煎至250 mL，分早晚2次服用。兩組治療周期均為4周。

1.4 評價方法(1)計算兩組治療前后中醫(yī)證候積分，主癥(心悸、胸悶、氣短、乏力)按照無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分，次癥(面白、失眠、便溏)按照無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分，計算總證候積分。(2)采用超聲心動圖檢測兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)統(tǒng)計兩組治療總有效率。臨床癥狀明顯改善、中醫(yī)證候積分下降>75%為顯效，臨床癥狀有所改善、中醫(yī)證候積分下降40%～75%為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化為無效。(4)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分和LVEF治療前兩組患者中醫(yī)證候積分和LVEF相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均較前降低，LVEF均較前提高，B組患者中醫(yī)證候積分低于A組，LVEF水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分和LVEF比較

2.2 治療總有效率B組患者治療總有效率為94.83%(55/58)，高于A組的82.76%(48/58)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率A組有1例患者出現(xiàn)面色潮紅，B組有1例患者出現(xiàn)輕微惡心，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.72%(1/58)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

PVC的發(fā)病實質(zhì)為心室肌的提前除極，其可伴隨多種心臟疾病發(fā)生，且隨著年齡逐漸增大其發(fā)病風(fēng)險也會逐漸上升，隨著近些年人口老齡化程度不斷加重以及醫(yī)療診斷技術(shù)不斷提升，PVC發(fā)病率和臨床檢出率均有一定提升[4]。PVC患者臨床表現(xiàn)存在較大的個體化差異，部分患者臨床癥狀不明顯，而部分患者會存在較為明顯心悸、胸悶、心前區(qū)沖擊感甚至心臟停搏感，會給患者正常生活帶來較大影響[5]，因此及時有效的治療對患者而言十分必要。

目前西醫(yī)治療PVC主要以抗心律失常藥物或射頻消融治療為主，其中鹽酸普羅帕酮就是就是較為常用的一種抗心律失常藥物，具有較好的β受體阻滯作用和膜穩(wěn)定性，可有效抑制心肌細(xì)胞電生理紊亂，且具有起效迅速、作用持久等特點[6]，但既往研究顯示部分患者接受單一藥物治療后臨床療效并不理想，長期用藥還可出現(xiàn)心功能、腎功能損傷。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前臨床治療PVC的新方向，而現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為PVC屬于“心悸”范疇，《皇帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等傳統(tǒng)醫(yī)書中就已有關(guān)于該病的相關(guān)描述記載，不同醫(yī)者對于PVC的認(rèn)識側(cè)重各有不同，現(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為心脾功能失調(diào)與心悸的發(fā)生存在密切聯(lián)系，該病多為心脾兩虛之癥，故臨床治療應(yīng)以補氣健脾、養(yǎng)心補血為主要治療原則[7]。

本研究探討歸脾湯對PVC的臨床療效，研究結(jié)果顯示，加服歸脾湯的B組治療后中醫(yī)證候積分低于僅接受鹽酸普羅帕酮治療的A組，而B組治療后LVEF以及治療總有效率均高于A組，表明加服歸脾湯可有效緩解PVC患者臨床癥狀，有利于其心功能的改善。歸脾湯全方由黃芪、酸棗仁、夜交藤、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、丹參、柏子仁、炙甘草等多種藥物配伍而成，其中黃芪補氣固表、排膿托毒，酸棗仁補中益氣、寧心安神，夜交藤養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)，黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津，當(dāng)歸補血活血，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾寧心，龍眼肉補益心脾、養(yǎng)血安神，丹參有活血祛瘀、涼血消癰，柏子仁養(yǎng)心安神，炙甘草益氣滋陰、通陽復(fù)脈，諸藥合用可共行健脾養(yǎng)心、益氣補血之功效[8]。現(xiàn)代藥理研究顯示黃芪、黨參、當(dāng)歸等藥物在抗凝、保護(hù)血管內(nèi)皮等方面有較好的效果，可有效改善局部微循環(huán)，減輕供血、供氧不足對心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響[9-11]。

綜上所述，在鹽酸普羅帕酮的基礎(chǔ)上加用歸脾湯治療PVC可進(jìn)一步提高臨床療效，有效改善患者臨床癥狀和心功能，該治療方案可在臨床推廣。